过敏性紫癜中医辨治特点遣方用药

过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征，以皮肤紫癜、腹痛、关节痛、便血及血尿、蛋白尿为主要临床表现。根据其临床表现，属中医古籍记载的“葡萄疫”“肌衄”“紫癜风”等病证。《外科正宗·葡萄疫》载：“葡萄疫，其患生小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散。”本病为血管变态反应性疾病，其发病机制主要是机体对某些物质发生变态反应，导致毛细血管通透性及脆性增加，使血液外渗并伴全身性毛细血管炎。有部分患儿合并肾脏损害。肾脏损害患儿占过敏性紫癜患儿的30%～50%。

兹分享首届全国名中医、山西中医药大学附属医院主任医师贾六金辨治小儿过敏性紫癜思路与用药经验。

辨治特点

过敏性紫癜的发生，多内有伏热，又受风邪、时邪外袭。正如《葡萄疫》中所言，感受四时不正之气，郁于皮肤不散而致。故风热湿毒，浸淫腠理，郁蒸肌肤，与气血相搏，灼伤血络，血不循经，渗于脉外，溢于肌肤，则见紫癜；留滞肠络，气血瘀滞，则便血腹痛；若湿热痹阻关节，则关节肿痛；若热毒灼伤肾膀胱血络，则尿血。日久，邪毒耗伤气阴，脏腑内伤，气不摄血，则病久迁延，紫癜色淡；阴虚，虚火灼络亦缠绵难愈。日久血不归经，瘀血内阻。紫癜的发生发展与外感六淫之邪、气血及脏腑功能紊乱有密切关系。一般初起以实证为主，病久多虚证，当把握虚实兼夹，注意矛盾的转化。

因本病起病急，故初起以风热为主，渐血热妄行，然疾病反复，缠绵难愈，贾六金尤为重视“湿热阻滞”的病理因素。小儿脾常不足，饮食不节，脾失健运，湿浊内生。《素问·太阴阳明论》言“伤于湿者，下先受之”，本病多表现下肢对称性紫癜，或兼有关节肿痛、尿血、便血等，部位均在下；又本病病程较长，缠绵难愈，与“湿性黏滞”的特点相符，故湿热相合，损伤血络，形成紫癜，日久夹瘀，病程迁延。病久中虚，可见心脾两虚、阴虚火旺、脾肾两虚证。病中注意把握邪之多少和正虚轻重的兼夹，注意虚实转化。

遣方用药

实证以清热利湿、凉血止血为主，虚证治以益气摄血、滋阴降火、补肾健脾。急性期邪实为主，以祛邪为要，贾六金常用自拟六妙汤合小蓟饮子加减，清热利湿，凉血止血。药用：金银花、苦参、黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁。方中苍术辛苦温燥，燥湿健脾；黄柏苦寒，清热燥湿，泻火解毒，《本草衍义补遗》言之“得苍术除湿清热”，故两药相配，除湿而不助热，清热而不助湿，虽用苦寒但不伤脾胃，组成治疗湿热为患的“二妙散”。加牛膝，主入下焦，补肝肾强筋骨，通血脉利关节，引药下行，与苍术、黄柏组成三妙丸，专治下焦湿热；又加薏苡仁组成四妙，其甘淡微寒，既淡渗利湿，又清热祛湿，舒筋缓急。贾六金在前人经验的基础上又加入苦参与金银花，组成六妙汤，其中苦参味苦性寒，清热燥湿，内治黄疸泻痢，阴痒带下，外治疮痒疥癣，无不奏效，《本草经百种录》认为苦参“与黄连功用相近”；金银花经冬不凋，味甘性寒，功用清热解毒，主治温病发热，疮痈疖肿，热痢热淋等症。二药与四妙相合，清热燥湿解毒之功卓著，不仅于湿热下注之痿证、痹证，而且于过敏性紫癜疗效卓著。用于湿热为患的多种病证中，临床疗效显著，体现了中医异病同治之优势。病久正虚，常用归脾汤合知柏地黄丸加减应用。

关节肿痛加桑枝、牛膝祛风通络；腹痛加乌药、广木香行气止痛；尿血加丹皮、仙鹤草、紫草凉血止血；大便出血加地榆炭、槐花收敛止血。病久中虚，常常合用知柏地黄丸，可加阿胶以养血和血止血，赤芍、丹皮活血止血。（薛征 上海市中医医院）