治皮肤病重视湿邪 两个中医方子

发布时间:2020-12-18   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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赵炳南认为:“善治湿者,当治皮肤病之半”,湿邪在皮肤病的发生发展中占有举足轻重的地位,因此赵老临床尤其重视湿邪的治疗。现介绍赵氏皮科流派具有疏风除湿健脾作用的两个方子——疏风除湿汤和多皮饮如下。

疏风除湿汤

组成:芥穗、防风各6~12g,蝉衣6~9g,菊花、生枳壳、生白术、生黄柏各9~15g,生薏苡仁15~30g,车前子15g,车前草30g。

功效:散风消肿,清热除湿。

主治:血管神经性水肿(唇风),颜面部过敏性皮炎,颜面风肿,阴囊水肿初期(阴囊风肿)。

本方适用于风湿侵犯上焦所致的头面风肿,属于过敏性疾患者。方中芥穗、防风、蝉衣散风消肿;薏米、枳壳白术健脾利湿消肿;车前子、车前草、黄柏清热利湿消肿;菊花清热扬散,载药上行,若热盛者可用野菊花;若见阴囊水肿则去菊花,倍用薏米,另加防己以祛湿消肿。

疏风除湿汤可用于治疗颜面风肿证。《医宗金鉴·外科心法要诀·痈疽辨肿歌》记载:“虚漫实高火焮红,寒肿木硬紫黯青,湿深肉绵浅起疱,风肿宣浮微热疼,痰肿硬绵不红热,郁结更硬若岩棱,气肿皮紧而内软,喜消怒长无热红。瘀血跌仆暴肿热,产后闪挫久瘀经,木硬不热微红色,将溃色紫已成脓。人之气血,周流不息,稍有壅滞,即作肿矣……风肿者,皮肤拘皱不红,其势宣浮微热微疼。”由“风肿宣浮微热疼”“风肿者,皮肤拘皱不红,其势宣浮微热微疼”可见风肿的特点是:微红、微热、微痛、宣浮。

本方常用来治疗血管神经性水肿、颜面皮炎等,尤其是一些季节性接触性皮炎,这在北京的春季,大概是三四月份,非常常见。可能是尘螨、杨柳絮等导致,临床以面部局限性水肿性红斑为主要表现,骤然起病,每年相同时节反复发作,若伴有舌淡胖,有齿痕,苔白等表现,使用本方效果明显。

疏风除湿汤所治疗之颜面皮炎,当为颜面肿胀红斑,尤以双眼睑明显,颜色以淡红为主,脉浮,舌象以胖淡为主,相当于西医的颜面复发性皮炎、过敏性皮炎等,病程较短,对玫瑰痤疮等一般效果较差。另外一些手背,双前臂伸侧之皮疹亦有使用本方的机会。

本方经典治疗部位在于颜面,但通过调整药物用量、比例,也可以移用于下部。如果荆芥防风用较大量则主治颜面,如果用小量,则其作用转化为升脾气,助运化,就可以用于发于下部的各种脾虚湿蕴证的皮肤病了。

本方出现赵老常用的祛湿药对,即“薏米、枳壳白术黄柏”,但本方都生用,适用于病情轻浅者,故本方所治病症,一般病程较短。疏风除湿汤上中下兼顾,风湿兼顾,类似三仁汤,但后者有湿无风;类似荆防方、消风散,但后者兼顾风热。本方略为变化,就可以统治风湿热搏于气分的各种皮肤病。包括全系列变态反应性皮肤病

疏风除湿汤与搜风除湿汤均有祛风止痒,健脾除湿之功效,都可以治疗风湿蕴结之皮肤病。二方都含有薏苡仁枳壳白术黄柏四味药,此四味药为赵炳南教授健脾利湿的常用方根。疏风除湿汤中此四药均为生用,适用于病情轻浅者;搜风除湿汤中此四药均为炒用,适用于病情深在者。

除此之外,疏风除湿汤还含有荆芥穗、防风、蝉衣、菊花,以疏风消肿止痒;车前子、车前草、(防己)以祛湿消肿。本方为疏风利水之剂,适用于病程较短,风湿外袭,以“风肿”为主要表现的皮肤病。搜风除湿汤中还含有全虫、蜈蚣搜剔风毒止痒;海风藤、川槿皮、威灵仙祛风湿,治湿痹;白鲜皮清热利湿止痒,为搜剔风毒、祛除顽湿之药,适用于病程较长,以顽湿风毒久羁为主要病机的慢性的、以顽固瘙痒为主要临床表现的皮肤病。概括曰:邪入大络,必生奇病。顽痹死肌即是如此。

[附方歌]

疏风除湿荆防蜕,

生米枳术黄柏备,

车前子草疗风肿,

上下菊花防己对。

多皮饮

组成:地骨皮9g,五加皮9g,桑白皮15g,干姜皮6g,大腹皮9g,白鲜皮15g,丹皮9g,赤苓皮15g,鲜冬瓜皮15g,扁豆皮15g,川槿皮9g。

功效:健脾除湿,疏风和血。

主治:亚急性、慢性荨麻疹

本方是根据《六科准绳》中五皮饮(桑白皮、地骨皮、生姜皮、大腹皮、五加皮)化裁而来。多皮饮主要是针对顽固性慢性荨麻疹反复发作,以湿重于热为主,并且用过麻黄方不效的患者为宜。对于亚急性的患者也可选用。从其功用来看,是以健脾除湿治本为主,佐以和血疏风止痒。方中赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、大腹皮健脾利湿,涤清胃肠积滞;五皮饮中的生姜皮改为干姜皮,取其辛温和胃固表,守而不走;白鲜皮、川槿皮祛风止痒;丹皮凉血和血化斑;地骨皮、桑白皮泻肺而清皮毛。本方可以常服。遇冷而复发者,则重用干姜皮,遇热而发作者,则去干姜皮,另加干生地15~30g效果较好。

《汤头歌诀》之五皮饮,由陈皮茯苓皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮组成。《医方集解》之五皮饮,由五加皮、地骨皮、茯苓皮、大腹皮、生姜皮组成。但无论哪张“五皮饮”,都是治疗“皮水”的方剂。

“皮水”在《金匮要略·水气病脉证并治第十四》记载得很明确:“病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风;皮水,其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗;正水,其脉沉迟,外证自喘;石水,其脉自沉,外证腹满不喘;黄汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。脉浮而洪,浮则为风,洪则为气。风气相搏,风强则为瘾疹,身体为痒,痒为泄风,久为痂癞,气强则为水,难以俯仰。风气相激,身体红肿,汗出乃愈,恶风则虚,此为风水;不恶风者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此为黄汗。”

既然五皮饮是治疗“皮水”的方剂,也就是皮肤水肿,所以皆用皮者,以水溢皮肤,以皮行皮也。荨麻疹也是一种皮肤局部的水肿,故赵老以此方思路治疗荨麻疹,并在五皮饮基础上,又加了几种“皮”。这几种“皮”,在古人的加减法中也常见,如《医方集解》中记载“一方五加易陈皮,罗氏五加易桑白皮”等。

多皮饮治疗的荨麻疹在《金匮要略·水气病脉证并治第十四》有记载。急性荨麻疹比较像风水;慢性荨麻疹比较像皮水。《赵炳南临床经验集》中的原文按语也说道:“多皮饮主要是针对顽固性慢性荨麻疹,经常复发,而发作时以皮疹为主,而且湿重于热,用过麻黄方不效的患者为宜。对于亚急性的患者也可选用。”从中可以总结出以下几点:

①多皮饮主要针对顽固性慢性荨麻疹,经常复发者,对于亚急性的患者也可选用。这说明本方不适用于急性荨麻疹,进一步讲风邪表证应该不明显。

②疾病发作时以皮疹为主要表现,而瘙痒不明显,这也说明风邪不明显。

③辨证为湿重于热,湿邪为主,夹有热邪,但风邪不明显。

④用过麻黄方不效,同样说明表证不明显。

⑤从具体的方药组成来看,也是以针对湿邪为主,风邪不明显。所以,总结多皮饮所治之荨麻疹的临床表现当为:皮疹明显,瘙痒不明显,皮疹淡红或淡白,舌淡胖,苔白,脉濡等。本方是赵老依取类比象法所拟的方剂,取以皮达皮,行皮中之水之意。皮虽多,各有不同归经,而以肺脾为主,可以称为皮肤科版的玉屏风散、健脾除湿汤。

本方属于皮肤科的专方,所见诸证均集中于脉、肉、筋、骨、皮的五体系统,较少有经络、脏腑见证者为宜。若作加减,以荆芥防风麻黄羌活、浮萍、蝉衣、薄荷之类轻薄之品为主,庶不有悖于立方本意。若有经络、脏腑见证,请用疏风除湿汤、健脾除湿汤。

[附方歌]

多皮有皮十一张,

冬瓜扁豆大腹姜,

桑白地骨赤苓槿,

牡丹白鲜并五加。(李伯华张苍周冬梅)

图说天下

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