浅谈国医大师禤国维治疗皮肤病经验

禤国维教授（以下尊称“禤老”）是“第二届”国医大师，在中医皮肤病学研究颇有建树，继承先贤理法，吸取现代新知，长期致力于皮肤病的临床实践，疗效显著，医德高尚，深受患者爱戴；禤老对待学生和蔼亲切，无私地将毕生所学传授给后辈们。笔者有幸能跟随禤老学习，收获颇丰，现将禤老治疗皮肤病的学术思想及治疗用药等方面进行总结归纳，以期为皮肤病的治疗提供一定的借鉴。

谨守病机，辨证施治

中医认为，任何疾病发生发展及转归均遵循着一定的机理，即为“病机”，而治病的关键就在于抓住病机，即抓住疾病的主要矛盾，在此基础上根据病情进行辨证论治。如《素问·至真要大论》云：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚则责之”。禤老在对不同皮肤病的病机把握及制方遣药上，具有其独到见解。

1.重视补肾，从肾论治禤老认为，肾是先天之本，水火之宅，亦是一身阴阳的根本，肾虚不足，百病由是而生[1]。对于痤疮一病，《医宗金鉴-外科心法要诀》认为此乃肺经血热而成，而禤老认为皮肤顽疾，久必及肾，结合现代人多熬夜、喜食煎炸、情志过极等原因，提出痤疮的病机除肺经血热外，主要仍在肾阴不足，相火过旺[2]。故在治疗痤疮时，禤老常以滋养肾阴立法，常于方中应用旱莲草、女贞子等滋阴补肾之品，根据病情酌加以蔓荆子、桑白皮、侧柏叶等清热泻火凉血之药。对于系统性红斑狼疮这一顽疾，禤老认为，先天禀赋不足、肾阴亏损、热毒内炽是其主要病机，故在治疗上强调补肾阴以平调阴阳，临床上常以六味地黄汤加减治疗。

2.调理脾胃，强调清补对于湿疹、特应性皮炎，禤老多从脾胃入手。禤老认为，湿疹的病机关键在于脾虚。脾虚而风湿毒邪蕴于肌肤，郁滞不散，发为湿疹。故治疗上常以健脾利湿祛风立法遣方，且强调补而不燥。在其治疗湿疹的经验方中，多应用茯苓、薏苡仁以健脾胃，渗湿利水，而少用党参、红枣、枸杞等温补品，盖温燥之品易动血生风，进一步加重皮肤瘙痒等症状。禤老亦根据患者自身的特异性而加减药物，如皮肤病兼有胃病者，加入佛手而改山萸肉为蕤仁肉，佛手既能护胃，又可疏解肝脾之郁气，若出现胁肋疼痛、脘腹胀满，则更为适合[2]。山萸肉味酸，改为蕤仁肉可避免加重胃病。面对小儿患者，禤老喜用布渣叶，盖小儿消化功能较弱，而布渣叶即可清利湿热又可消食化滞，适合用于皮肤病兼消化功能较弱的患儿。

中西结合，西为中用

临床上，禤老并不排斥西医药，常中西医结合治疗。如治疗湿疹时，除使用中医中药外，常联合使用依巴斯汀片、盐酸西替利嗪等抗组胺药，嘱患者晚上服用，以减轻瘙痒、提高睡眠质量、阻断恶性循环。在使用外用激素类软膏时，禤老的一大特点就是同时联用中药制剂外用软膏，以减轻激素不良反应，提高疗效。如，糠酸莫米松软膏和消炎止痒霜联用治疗湿疹等。禤老对中药有深刻独特的认识，除了在掌握药物归经、四气五味、升降浮沉的基础上，常结合现代药理研究，充分挖掘中药的作用。禤老在湿疹的治疗上，常运用北沙参、乌梅两味中药。《名医别录》[3]记载北沙参有“去皮肌浮风”“去一切恶疮疥癣及身痒”的功效，而《神农本草经》对乌梅功效的记载为“去青黑痣，恶肉”，“除死肌”。可见，两者均可用于肌肤腠理之疾。现代药理学研究亦表明，北沙参具有免疫调节作用，其作用与北沙参粗多糖相关[4]，乌梅具有抗氧化，调节机体内环境，调节免疫平衡的作用[5]。在这两味药物的使用上，禤老对其用法及用量的把握十分谨慎，对于湿疹而兼有外感或大便稀溏者，则不用北沙参，因其甘寒滋腻，恐脾虚运化不及，或致邪气留恋。对于初诊患者，北沙参常用15g，复诊时询问其大便情况，若良好则再加大至30g。对乌梅的应用，则需询问患者是否怕酸、有无胃病等情况，再做相应的调整用药。

重视内外治结合

皮肤位于体表，是人体最大的器官。《黄帝内经》提到：“有诸内必行诸外”，陈实功在《外科正宗》也提到“内之证或不及外，外之症则必根于其内”，提示皮肤病辨证应该从局部和整体两方面着手，根据表现于外的皮损及自觉症状，辨别疾病的寒热虚实，以制定适合每个患者的方案。禤老在传统望闻问切基础上，常配合相关实验室指标，综合考虑疾病病情阶段，给每位患者制定适合其体质的中药调护，如狼疮患者参考其补体、抗体数值变化，加减方药取得更佳疗效。特异性皮炎患儿，通过触摸臂弯、腘窝、脖颈皮肤粗糙情况，判断严重程度及药物治疗效果。荨麻疹患者，则通过皮肤划痕试验，判断好转与否。传统中医诊疗手段配合现代实验室检查，为每位患者制定最佳治疗方案。

禤老治疗皮肤病时除了应用内服药物，也常联合使用外治法，包括药物外治法、针灸疗法等。药物外治法主要应用酊剂、洗剂、软膏等制剂。在治疗脂溢性脱发、斑秃时，常用茶菊脂溢性洗液，清热除湿、祛脂杀虫、散风止痒、润燥生发；用金粟兰涂剂外搽脱发明显局部以改善毛囊萎缩情况；在治疗痤疮、荨麻疹、湿疹、特异性皮炎时，常选用三黄消炎洗剂外擦，配合消炎止痒霜、糠酸莫米松乳膏等联合涂抹，消炎止痒。针对颜面上色素沉着者，选用祛斑露及面膜等美白润肤。针灸疗法也是禤老治疗皮肤病一大特色，常用穴位注射治疗痤疮、湿疹及慢性荨麻疹等病证，辨证取穴后每穴注入0.5-1.0mL药物；自血疗法治疗慢性荨麻疹、慢性湿疹，每次从患者身上抽取3-5mL血液再注射回本人臀部，15次为1个疗程。对脱发患者，有条件者行梅花针弹刺头皮促进头发生长，或者建议患者早晚用双手指端以适当力度敲击额角及头发稀疏部位，通过穴位反馈作用促进头发再生。

注重精神饮食调护

皮肤病的病因复杂，但归纳起来不外乎内因和外因两大类。外因主要是风、湿、热、虫、毒；外因主要为七情损伤、饮食劳倦和肝肾损伤。岭南属亚热带海洋季风气候，长年有夏无冬、气候温热潮湿。随着生活条件的不断改善，饮食结构随之改变，肥甘厚腻之食的过度摄入，使得痰湿之邪困阻脾胃，运化失司；加之现代生活节奏紧促，学习工作压力紧张，情志不畅，忧思过度，睡眠不足，导致阴阳失调，脏腑失和，过敏性鼻炎、痤疮、脂溢性皮炎、脱发人群日渐增加。针对这类患者，禤老常因地制宜，在中药调护上根据患者体质加入清热消积、健脾化湿之品，如岭南道地药材布渣叶、木棉花等。布渣叶淡酸，归脾胃经，有消食化滞、清热利湿功效，现代研究显示其有抗炎、镇痛、促消化、解热、抗衰老、降血脂、杀虫等作用[6]；木棉花甘淡凉，归大肠经，有清热利湿、解毒之效，现代药理研究表明其具有抗菌、抗炎、抗肿瘤作用[7]。此外，禤老常建议此类患者忌食过辛辣、过燥、过甜之味，过敏者适量忌食海鲜产品，白癜风患者则在日常饮食中多食用黑芝麻、黑豆等，少吃酸性及维生素C含量多的食物。再者，根据辨证，予以患者相应的药膳方，建议患者养成良好的作息习惯，保证充分的睡眠，舒畅情志。药食及情志调节相结合，提高疗效，共同促进疾病向愈。

验案举隅

患者某，女，16岁，2017年1月11日初诊。患者有普秃病史，愈后复发。现见前额片状脱发，眉毛部分脱落，纳眠一般，二便调。舌淡，苔白，脉细。西医诊断：脱发（普秃）。中医诊断：油风（肝肾不足）。治则治法：补益肝肾，填精益发。处方：松针、昆布、熟地黄、牡丹皮、云苓、蕤仁、白芍、山药、沙苑子、菟丝子、薄树芝、北沙参、太子参各15g，甘草10g。14剂，每日1剂。配合其他治疗：固肾健脾生发口服液口服，乌发生发酊、金粟兰酊外擦，茶菊脂溢性洗液外洗（均为广东省中医院自制中成药）。2017年2月1日二诊：头皮偶尔瘙痒，毛囊好转，大便溏。原方易山药为芡实，加布渣叶15g，北沙参、太子参加至20g，28剂，每日1剂。2017年3月6日三诊：病情好转，随症加减，易布渣叶为蒲公英15g，易太子参为黄芪15g，28剂，每日1剂。2017年3月26日四诊：病情稳定，未见明显脱发，巩固治疗，原方28剂续服。

按：中医认为肾其华在发，肝藏血而发为血之余，肝肾精血足则毛发自旺，不易脱落。脾为后天之本，气血生化之源，气血不充则毛发失濡养。患者舌淡，苔白，脉细，此为脾肾亏虚，精血不足之象。故本例患者，禤老以六味地黄丸加减以补益肝肾精血，佐以太子参、北沙参以健脾益气养阴，使脾气健运，补肾而不滋腻，气血生化有源。松针、蒲公英、黄芪以生发乌发，益气养血。薄树芝平调机体阴阳，甘草调和诸药。故毛发可渐渐生长恢复。

来源：中华中医药杂志作者：刘浩林丁超吴科锐李红毅梁家芬禤国维