葡萄疫证属血热证 方用犀角地黄汤加减

患者。女，16岁。患者于10天前突然发现双下肢有大小不等紫红色瘀点，逐渐增多，遂来就诊。刻诊：双下肢皮肤可见密集成片分布的紫红色瘀点、瘀斑，压之不退色．皮损稍高出皮肤表面．表面光滑，无腹痛及关节红肿、疼痛等症状．尿常规检查有微量镜下血尿．口渴．二便如常，眠差，舌质红绛．舌苔薄黄，脉数。中医诊断为葡萄疫，证属血热证。治宜清热凉血．止血消斑。

方用犀角地黄汤加减：生地炭30克，赤芍、丹皮各15克．水牛角10克．玄参15克．紫草15克，茜草15克．白茅根30克．槐米30克，仙鹤草15克．地榆炭15克，荆芥炭10克．金银花炭15克．大蓟15克．小蓟15克，藕节10克。水煎分2次服，每天1剂。

二诊：服药7剂后．紫红色瘀斑明显消退．遗有色素沉着斑．舌质红，舌苔黄，脉数，去生地炭、地榆炭、荆芥炭、金银花炭．加生地30克．白术15克，茯苓10克．当归15克．继服7剂。

三诊：未见新的出血点．复查镜下血尿消失。舌脉同前。去大蓟、小蓟、藕节．继续服用7剂．皮损消失而告愈。

按：紫癜是因血热雍盛兼感毒邪．风热与血热相搏，雍盛聚毒，迫血妄行．以致血溢脉络．瘀滞凝聚而发斑。方中犀角以水牛角代替．水牛角清营凉血．清热解毒：生地清热凉血，滋养阴液，紫癜重时用生地炭取“血见黑则止”之理，增强止血功效：赤芍、丹皮泄血中伏热．凉血散瘀：紫草、茜草凉血活血止血．化瘀消斑：玄参清热凉血、滋阴生津；白茅根、槐米凉血止血：地榆炭、金银花炭清热凉血止血．清结血中毒热；荆芥炭散风止血。大蓟、小蓟凉血止血、散瘀解毒：仙鹤草、藕节收敛止血，二诊时紫斑明显消退．离经之血已为血瘀．呈色素沉着，将生地炭改为生地．患者乏力纳差．为脾气不足，脾不统血，血不归经，外溢脉络和肌肤之间．缓则治本，加当归、白术。茯苓，以健脾益气．助前药养血止血。(张志荣)