《武威医简》68、86甲乙及唐以前麻风病用药特点讨论

《武威汉代医简》(以下简称《医简》)在中医药学发展史中具有重要的文献价值。其中简68所载内容及其与牍86甲、乙的关系，学界鲜有讨论，本文试对其做简要分析。

1《医简》68所载内容与麻风病的治疗有关麻风古称“疠”，字又作“癞”。《说文解字》:“疠，恶疾也。”《玉》:“疠，恶病也。”《春秋公羊传》:“秋，盗杀卫侯之兄辄。母兄称兄，兄何以不立?有疾也。何疾尔?恶疾也。”何休注曰:“恶疾谓瘖、聋、盲、疠、秃、跛、伛，不逮人伦之属也。”说明“恶疾”一词不专指“疠”，“疠”仅为诸多“恶疾”中的一种。“疠”在《内经》中又被称为“疠风”“大风”，且论述散见于各篇。如《素问·脉要精微论》:“脉风成为疠。”《素问·风论》载:“疠者，有荣气热胕，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤疡溃，风寒客于脉而不去，名曰疠风，或名曰寒热。”《素问·长刺节论》曰:“病大风，骨节重，须眉堕，名曰大风。刺肌肉为故，汗出百日，刺骨髓，汗出百日，凡二百日，须眉生而止针。”《灵枢·四时气》:“疠风者，素刺其肿上。已刺，以锐针针其处，按出其恶气，肿尽乃止。”综合《内经》所论可知“疠”(或疠风、大风)所见症状有须眉脱落、鼻柱崩坏、颜色衰败、皮肤疡溃、骨节重等。

《睡虎地秦墓竹简·封诊式·疠》:“爰书:某里典甲诣里人士五(伍)丙，告曰:‘疑(疠)，来诣。’讯丙，辞曰:‘以三岁时病疕，麋(眉)突，不可智(知)。其可(何)病，毋(无)它坐。’令医丁诊之，丁言曰:‘丙毋(无)麋(眉)，艮本绝，鼻腔坏。刺其鼻不疐(嚏)。肘膝□□□到□两足下奇(踦)，溃一所。其手毋胈。令(号)，其音气败。(疠)(也)。’［1］”其大意是里典甲怀疑士伍丙患有“疠”而将其送官，审讯时士伍丙自诉三岁时曾患疮疡而眉毛脱落。官方命医丁查验士伍丙，医丁根据士伍丙没有眉毛、鼻柱断绝、鼻腔塌陷、以物刺激鼻腔不打喷嚏、肘膝等关节机能障碍、两足不能正常行走、身体局部有一处皮损溃烂、手部汗毛脱落、大声呼号时声音嘶哑等症状得出其确患有麻风病的结论。秦简《封诊式》关于“疠”症状表现的记载较《内经》具体而微，是笔者所见最为全面的文献记载。

麻风病诸多症状表现，在古籍中多为人们提及的是该病毁形损颜特征，如须发(或须眉)脱落、鼻柱塌陷和皮损溃疡，这些也都是古人判断麻风病的重要依据。张家山汉简《脉书》M1·51:“四节疕如牛目，糜突，为疠。［2］”以身体疮疡、眉毛脱落为诊断麻风病的重要依据。《医简》68:“六日胫中当恿，恿至足下，伤脓出，逐(遂)服之。卅日知愈，六十日须麋生，音声虽嘶败能复精，鼻柱。”其所载方剂主治病症表现有胫至足痛疼、溃脓、须眉脱落、声音嘶败(嘶哑)，虽为残简，但据其语境当兼有鼻柱的某些异常。服用某方剂，三十日痛疼、溃脓等症状减轻，六十日脱落的须眉重新长出。如果继续服用该方剂，原声音嘶败的症状将消失，声音恢复清亮;“鼻柱”紧随上文，根据文意来看，鼻柱异常的症状亦当有所改善。综合上文考虑，《医简》68简所载当是一则治疗麻风病的方剂。

2《医简》68与牍86甲、乙的相关性讨论

《医简》68残损严重，除保留部分服药疗效之外，方中药味、剂量、服用与调护法度尽皆灭失。《医简》86甲:“/恶病大风方:雄黄、丹沙、礜石、□兹石、玄石、消石，/长/一两，人参/，捣之各异斯/三重盛药□□三石□□□。”86乙为86甲之续，其文曰:“/热/上□□十/饭药以/猪肉鱼辛，卅日知，六十日愈，/皆落，随皆复生/虽折能复起，不仁皆仁。”据其大意是服“恶病大风方”的注意事项及效果，其中服药效果与《医简》68略异。据牍86甲、乙的内容来看，该方主治麻风病当无疑问［3-5］。该简虽有残损，但尚可大体了解其方剂组成为雄黄、丹沙、礜石、磁石、玄石、消石等众石药，再加人参若干，为以攻为主、攻补兼施的方剂。

如上可知，《医简》简68与牍86甲、乙当有一定联系，甚或二者所载本同，只不过载体各异且行文有所损益罢了。

3唐以前攻治麻风病用药特点

关于麻风病的诊断，上述《睡虎地秦墓竹简·封诊式·疠》当是目前所见有关麻风病诊断之最早案例，其所载诊断标准已如此成熟，较传世文献《内经》更全面、具体，反映出秦时医家对麻风病的认识水平。对于麻风病的病因病机阐述以目前所见之文献来看，当以《内经》所论为最早，具体内容已如上述，不赘。

关于麻风病人的处置，有文献可查者最早可追溯到秦汉时期，传世文献未见太多记载，出土文献《睡虎地秦墓竹简》载有3条有关处置“疠”疾患者的法律条文，兹摘录如次。《睡虎地秦墓竹简·法律答问》121简:“‘疠者有罪，定杀。’‘定杀’何如?生定杀水中之谓也。或曰生埋，生埋之异事也。”［1］释文又122简:“甲有完城旦罪，未断，今甲疠，问甲何以论?当迁疠所处之;或曰当迁迁所定杀。”［1］释文又123简:“城旦、鬼薪疠，何论?当迁疠迁所。”［1］释文122说明秦时罪犯患有麻风病皆须送至“疠所”(或“疠迁所”)隔离起来，有些还要置水中淹死或者活埋。这是秦时针对罪犯患麻风病的处置方法，至于彼时“良民”患麻风病如何处置，文献未作说明。《大戴礼记》:“女有五不取”，其中“世有恶疾不取”，“世有恶疾者，为其弃于天也”;又说“妇有七去”，其中“有恶疾去”，“有恶疾，为其不可与共粢盛也”。笔者据此推想，麻风病在当时既然被目为“不逮人伦”的“恶疾”，所以保守地说，即使是良民患“疠”，患者要么因遭世人厌弃而消极遁世，要么也被送“疠所”隔离，病轻能治者则予以诊治，病重难治者当不免于被淹死或者活埋。

关于麻风病的治疗，当以《素问·长刺节论》《灵枢·四时气》所载针刺疗法为最早，其内服方药的记载，当属《医简》68与86甲、乙为最早。如上所知，《医简》86甲、乙所载“恶病大风方”是一则以多味石药为主的方剂，这一组方治疗仅代表《医简》一家之言，还是当时的医界通例需要考证清楚。《周礼》:“疡医掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药、劀杀之齐。凡疗疡，以五毒攻之，以五气养之，以五药疗之，以五味节之。”较《医简》成书时间稍晚的郑玄注解上文曰:“肿疡，痈而上生创者。溃疡，痈而含脓血者。金疡，刃创也。折疡，踠跌者。祝当为注，读如注病之注，声之误也。注谓附着药。刮，刮去脓血。杀谓以药食其恶肉。”“止病曰疗。攻，治也。五毒，五药之有毒者。今医方有五毒之药，作之，合黄堥，置石胆、丹砂、雄黄、礜石、慈石其中。烧之三日三夜，其烟上着，以鸡羽扫取之。以注创，恶肉破，骨则尽出。”可知东汉时以石胆、丹砂、雄黄、礜石、慈石等众石药组方治疗痈肿疮疡(此亦为麻风病的主症)是通行的做法。

皇甫谧在《针灸甲乙经》序中称:“仲景见侍中王仲宣，时年二十余，谓曰:君有病，四十当眉落，眉落半年而死。令服五石汤可免。仲宣嫌其言忤，受汤勿服。居三日，见仲宣谓曰:服汤否?仲宣曰:已服。仲景曰:色候固非服汤之诊，君何轻命也!仲宣犹不信。后二十年果眉落，后一百八十七日而死，终如其言。”王粲(字仲宣)患有麻风病已成学界共识［3，6］，惟张仲景所谓“五石汤”于《伤寒杂病论》未载，学界对此聚讼不断。《本草图经·银屑》曰∶“惟葛洪《肘后方》治痈肿五石汤中用之。”可知苏颂所见葛洪《肘后方》以“五石汤”治疗痈肿。如上所知，痈肿为麻风病的常见症状，苏颂所见葛洪《肘后方》中“五石汤”当亦用治麻风病，惟其“五石汤”的组成仍不得而知。《抱朴子》:“又有九光丹，与九转异法，大都相似耳。作之法，当以诸药合火之，以转五石。五石者，丹砂、雄黄、白礜、曾青、慈石也。”又“五石者，雄黄、丹砂、雌黄、矾石、曾青也。”葛洪两说“五石”内容略异，说明“五石”究竟指哪5种石药，当时并无明确、统一的意见。

《医简》86甲、乙:“恶病大风方”中六石药、郑玄“五毒”所统五石药以及葛洪所谓“五石”所指不尽相同。《针灸甲乙经·序》所言张仲景用治麻风病的“五石汤”、苏颂所见葛洪《肘后方》中用治痈肿的“五石汤”具体使用了哪5种石药不得而知，但上述均运用多味石药攻治麻风和痈肿疮疡却是不争的事实。《备急千金要方》称大麻风为恶疾大风，以石灰酒治之:“主生毛发须眉，去大风。”章太炎在《论狐惑及疠》中说:“是即仲景用五石意也。”可见自两汉以迄隋唐，运用像“恶病大风方”“五石汤”“石灰酒”之类以石药为主的方剂攻治麻风病实为医界通例。

参考文献:

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［5］甘肃省博物馆，武威县文化馆．武威汉代医简［M］．北京:文物出版社，1975:16．

［6］王树芬．论张仲景诊王仲宣一案的真实性及其价值［J］．中华医史杂志，1997，51(1):29-31．