儿童红斑狼疮 临床分型施治道出真谛

儿童红斑狼疮

所谓儿童红斑狼疮，是指一组发病年龄特定在3～15岁之间的患孩，男女性别之比为4：1。1829年Biett首次提出儿童红斑狼疮的概念后，得到医学界普遍赞同。1872年Kaposi从临床实践出发，预感到本病的严重性，并指出死亡率甚高。

本病的皮肤损害，除典型的蝶形红斑外，还能见到种类繁多的皮疹，诸如麻疹样、紫癜样、结节性、大疱性、溃疡性等，即使是口腔黏膜也常被侵犯，因此，在诊疗中要细心观察。在内脏病变方面，常见的症状有：发热、关节肌肉酸痛、多浆膜炎、胃肠道病变等，其中以肾脏病变最为严重，危害极人。

鉴于小儿之病，因其语言表达能力较差，很难准确反映病情的所在，·因而，对小儿辨证施治既要细心诊查，又要着重考虑肝腑体质。《景岳全书·小儿则总论》：“小儿以柔嫩之体，气血未坚，脏依甚脆，略受伤残，萎缩极易……不思培植，而但知剥削，近则为目下之害，远则遗终身之赢”。张氏告诫之词，为本病分型施治道出了真谛。临床分型治疗如下：

1．肺卫都热型面颊蝶形红斑，发热，咳嗽，时轻时重，声音嘶哑，关节酸痛但以小关节为主，口干喜饮，厌食，偶有呕吐，脉细数，舌质红，苔少或薄黄。证属风热犯肺，肺失轻宣。洽宜辛凉宣肺，肃肺清热。方用：金银花12克，连翘10克，桔梗6克，薄荷3克(后下)，竹叶3～6克，生甘草6克，生地10～15克，大青叶6克，炒丹皮6克，玄参10克，桑寄生10克，千年健10克。水煎服，每日1剂，7～10剂为1个疗程。

2．脾肾阳衰型面色咣白少华，周身浮肿，食少腹胀，小便短小，偶有便溏，脉沉迟，舌质淡红，苔薄白。证属脾肾阳衰，水泛于肤。治宜温运牌肾，行气利水。方用：制附片6～10克(先煎)，炒白术10克，茯苓皮12克，干姜3～6克，-广木香6克，厚朴6克，党参10克，黄芪10克，猪苓10克，桂枝3～6克，甘草6克。水煎服，每日l剂，7～10剂为1个疗程。

近代各医岳美中教授根据“食药同源”的原理，对小儿肾炎常用食疗消除尿蛋白，笔者曾试用于本病，疗效颇佳，摘要如下：

1．黄芪粥生黄芪30克，生薏苡仁．30克，赤小豆15克，鸡内金(细末)10克，金橘饼2枚，糯米30克。先以水600毫升，煮黄芪20分钟，去渣取液，放入薏苡仁、赤小豆煮30分钟，再入鸡内金，糯米煮熟成粥。以上为每日量，分2次服食，食后嚼金橘饼l枚。

2．玉米须茶先储备干玉米须12千克备用，用时，每次取玉米须120克，洗净，煎汤代茶，口渴饮之，不拘次数，每日l剂，连续坚持服3个月后，即可见效。其间勿饮其他饮料。(待续)(欧阳军)