脓毒症发热三个时相 确立三步治疗法

发布时间:2016-07-15   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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笔者根据脓毒症发热的三个时相,确立了三步治疗法,供大家参考。

体温上升期

此期是发热的初始阶段,临床表现恶寒发热,头身痛、鼻塞无汗等,在中医学中属表热证,卫分证,是邪热侵犯体表,卫阳被郁阶段。

治宜:清热解表

处方:银翘散加减

金银花40克,连翘15克,薄荷10克,竹叶10克,牛蒡子20克,生甘草10克,芦根50克,生石膏40克。

加减:热甚者加黄芩15克,板蓝根20克;渴甚者加花粉20克;咳嗽重者加杏仁10克,贝母10克。

高热持续期

此期是发热处于高热持续阶段,表现壮热目赤烦渴,汗出恶热等,也是机体代谢及生理功能影响最严重时期,其前期属于中医气分证,是正气盛邪气实的阶段,其后期是中医的里热证、营分证和血分证,是邪热入里阶段。

治宜:清胃解热生津(气分证)

处方:白虎汤加减

生石膏50~100克,知母20克,生甘草10克,粳米20克,芦根20克,葛根20克。

加减:卫气同病者加金银花50克、连翘15克;卫病同治;体弱脉虚者,加太子参益气生津;便秘者加大黄15克,引热下行,泄热通便。

治宜:清营凉血泄热(营分证)

处方:清营凉血汤加减

水牛角30克,生石膏50克,滑石20克,玄参20克,升麻10克,生甘草10克,生地20克,白芷15克,葛根15克,金银花30克,寒水石20克,牡丹皮10克。

加减:便秘者加生大黄15克;口渴者加天花粉20克;麦冬15克;湿重者加藿香、佩兰各15克,尿赤者加木通10克,车前子20克。

体温下降期

此期由于发热激活物的减弱或消失,使体温调节中枢的调定点逐渐恢复到正常水平,表现低热,口渴少津,纳少等,中医认为此时为正盛邪衰,迫邪外出,阴津亏虚阶段,应注意巩固治疗。

治宜:清热降逆,益气生津

处方:竹叶石膏汤加减

竹叶10克,生石膏40克,半夏10克,党参15克,麦冬20克,炙甘草10克,知母15克,川芎15克,砂仁10克。

加减:口干渴者加天花粉15克,石斛15克;便秘者加大黄10克。

按:笔者认为,对脓毒症发热的治疗,不能单纯地依据传统辨证方药治疗,而临床所见的脓毒症发热,均为重症感染发热的范畴,一般热势高,病程持久。因此在辨证原则不变情况下;需灵活变通,调整处方用药。在临床中体会,对重症的高热,均有便秘、伤津、口渴咽干,头身痛等症状,若热邪不祛,诸症加重,难以治愈,余尝用大黄加量20~25克,重用生石膏100~200克,屡屡收效。(高鹏翔)

图说天下

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