脓毒症发热三个时相 确立三步治疗法

笔者根据脓毒症发热的三个时相，确立了三步治疗法，供大家参考。

体温上升期

此期是发热的初始阶段，临床表现恶寒发热，头身痛、鼻塞无汗等，在中医学中属表热证，卫分证，是邪热侵犯体表，卫阳被郁阶段。

治宜：清热解表

处方：银翘散加减

金银花40克，连翘15克，薄荷10克，竹叶10克，牛蒡子20克，生甘草10克，芦根50克，生石膏40克。

加减：热甚者加黄芩15克，板蓝根20克；渴甚者加花粉20克；咳嗽重者加杏仁10克，贝母10克。

高热持续期

此期是发热处于高热持续阶段，表现壮热目赤烦渴，汗出恶热等，也是机体代谢及生理功能影响最严重时期，其前期属于中医气分证，是正气盛邪气实的阶段，其后期是中医的里热证、营分证和血分证，是邪热入里阶段。

治宜：清胃解热生津（气分证）

处方：白虎汤加减

生石膏50~100克，知母20克，生甘草10克，粳米20克，芦根20克，葛根20克。

加减：卫气同病者加金银花50克、连翘15克；卫病同治；体弱脉虚者，加太子参益气生津；便秘者加大黄15克，引热下行，泄热通便。

治宜：清营凉血泄热（营分证）

处方：清营凉血汤加减

水牛角30克，生石膏50克，滑石20克，玄参20克，升麻10克，生甘草10克，生地20克，白芷15克，葛根15克，金银花30克，寒水石20克，牡丹皮10克。

加减：便秘者加生大黄15克；口渴者加天花粉20克；麦冬15克；湿重者加藿香、佩兰各15克，尿赤者加木通10克，车前子20克。

体温下降期

此期由于发热激活物的减弱或消失，使体温调节中枢的调定点逐渐恢复到正常水平，表现低热，口渴少津，纳少等，中医认为此时为正盛邪衰，迫邪外出，阴津亏虚阶段，应注意巩固治疗。

治宜：清热降逆，益气生津

处方：竹叶石膏汤加减

竹叶10克，生石膏40克，半夏10克，党参15克，麦冬20克，炙甘草10克，知母15克，川芎15克，砂仁10克。

加减：口干渴者加天花粉15克，石斛15克；便秘者加大黄10克。

按：笔者认为，对脓毒症发热的治疗，不能单纯地依据传统辨证方药治疗，而临床所见的脓毒症发热，均为重症感染发热的范畴，一般热势高，病程持久。因此在辨证原则不变情况下；需灵活变通，调整处方用药。在临床中体会，对重症的高热，均有便秘、伤津、口渴咽干，头身痛等症状，若热邪不祛，诸症加重，难以治愈，余尝用大黄加量20~25克，重用生石膏100~200克，屡屡收效。(高鹏翔)