仙方活命饮合排脓散治疮疡

殷银霞，甘肃中医学院附属医院主任医师，甘肃省第二批中医药师承教育工作指导老师。笔者有幸侍诊左右，收获颇多。殷银霞教授临床治疮疡病，辨证论治，灵活施药，充分发挥中医治疗疮疡病的优势，故屡屡颇有效验。现将其论治疮疡的思路与经验介绍如下。

清热解毒，活血止痛

阳证疮疡多为热毒壅聚，气滞血瘀痰结而成。《灵枢·痈疡篇》说：“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈。”热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，聚而成形，故见局部红肿热痛。导师殷银霞教授根据陈实功的《外科正宗》经验，阳证疮疡初期，治宜清热解毒为主，配合理气活血、消肿散结。仙方活命饮方中重用金银花为君药，前人称之为“疮家之圣药”，善配合当归、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共为臣药。疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，用白芷、防风通滞散结，使热毒从外透解；气机阻滞导致液聚成痰，故配用贝母、天花粉清热化痰散结，可使脓未成即消；穿山甲、皂刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草清热解毒，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏清热解毒、消肿溃坚、活血止痛之功。

通利脏腑，托毒外出

疮疡多由毒邪内侵，邪热灼血，以致气血凝滞而成。其包括了体表上的肿疡及溃疡、痈、疽、疔疮、疖肿、流注、流痰、瘰疬等，是中医外科疾病中最常见的一大类病证，具有发病迅速，部分病情较重等特点。

排脓散由枳实、芍药、桔梗组成，是治疗疮疡的良方。《金匮要略心典》言：“枳实苦寒，除热破滞为君，得芍药则通血，得桔梗则利气，而尤赖鸡子黄之甘润，以为排脓化毒之本也。”排，斥也；脓，血肉所化也。枳实、赤芍佐以桔梗，直从大肠泄气破血，斥逐其脓。《金匮要略释义》言：“夫气行则水行，水行则脓尽，故排脓必用桔梗开利其气以行其水，并佐枳壳为之助；因脓由血化，故兼利血，而用芍药；唯血既腐化而成脓，则去血必多，爰一面排脓以去其气分之实，而用鸡子黄以补其血分之虚。”是方芍药行血分之滞而不伤阴，桔梗利气分之结而不损阳，枳实导水以消肿，鸡子黄调胃以护心安神，尤为排脓之良剂。

补气升阳，收敛生肌

针对疮疡久病气血亏虚者，殷银霞善用大剂量黄芪用量30~60克，补气升阳，益卫固表，托毒生肌。对疮疡溃破久不收口者，常配合白及，三七等药治疗。《珍珠囊》言：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。”

典型病案

赵某，男，68岁，农民，于2015年9月10日初诊。患者既往有肺癌并淋巴转移2年余，长期服用中药调理，未用西药。一月前，因腹痛泄泻到某中医院住院治疗，4天后好转出院，自觉右胸上侧疼痛，并长出一约鸡蛋大小的肿块，经中医治疗10天后肿块消失，2天后该处皮肤溃烂，流大量黄色脓液，伴疼痛灼热，当地卫生所予以“阿莫西林”“换药”等，疗效不佳，溃烂面逐渐扩大，而于近日来导师殷银霞教授处就诊，刻下症见：右侧锁骨下一约4×50px大小的溃疡，根深，流黄脓，量大，压痛明显，局部红肿灼热，精神可，无发热，无咳嗽气喘等。舌尖红，苔黄腻，体胖，脉滑数。诊断为疮疡，辨证为久病气虚为本，痰湿热瘀毒内蕴为标，应标本同治，虚实兼顾，方药以仙方活命饮合排脓散合大剂黄芪为主。

处方：金银花20克，连翘20克，皂角刺6克，炮山甲10克，天花粉15克，牡蛎20克（先煎），浙贝母20克，桔梗10克，枳实10克，白芍12克，炙甘草6克，黄芩10克，白芷15克，当归10克，苍术10克，乳香10克，没药10克，黄芪30克。1剂，水煎服，一日一剂，一日两次。

二诊（2015年9月11日）：溃疡局部有瘙痒感，疼痛明显缓解，黄脓减少，灼热感减轻，查疮疡创面有少量脓性分泌物，大小如前，局部有少量结痂，精神饮食均佳，大便稍干，舌尖淡红，苔黄腻，脉滑数，上方继服两剂。

三诊（2015年9月13日）：溃疡面明显缩小收口，无脓液，无肿痛，无灼热，溃疡下面已有明显的新鲜肉芽组织长出，略发痒，其余症状同前，舌淡红，苔微黄腻，脉滑。上方基础上加黄芪至40克。继服3剂，痊愈。

按：本案属中医学的“疡证”范畴。《疡科心得集》：“夫外疡之发也，不外乎阴阳、寒热、表里、虚实、气血、标本，与内证异流而同源者也。21nx.com其始或外由六淫之气所感，或内被七情受伤。在内证尤为易愈，或三日，或五日，或一候即霍然矣；若外疡则稍多日期。”患者平素患有癌症顽疾，加之腹泻日久，耗伤正气，久病必瘀，因卫生不洁，湿热之毒壅遏，肉腐为脓，导致疡证产生。属本虚标实之证，湿热瘀毒内壅为标，气虚为本，宜标本同治，方可收功，若单独扶正托毒，则易敛邪留疮，只一味攻邪，则更伤正气，不利于创面的愈合，故宜标本同治，采用仙方活命饮合排脓散加大剂量黄芪收功。(李银俊)