燕京赵氏皮科流派学术特点

  赵炳南(1899年~1984年)是我国中医皮外科学界的泰斗，现代中医皮肤科的奠基人和开拓者，燕京中医皮外科四大家之一，为发展中医皮肤科事业做出了巨大贡献。赵炳南勤研中医经典，汲取前人经验，结合临证实践，在诊治皮科疾病的理法方药方面有许多创新：创立了中医皮肤科疾病辨证论治体系，创造性地提出了“湿滞”“顽湿”“血燥”等学说；研发了拔膏、薰药、黑布药膏等独特疗法；创制出115个疗效显著的经验方。赵炳南的传承者众多，许多已成为我国著名的中医、中西医结合皮肤病学大家。

  重视整体首辨阴阳

  赵炳南非常重视整体观念，常说“皮肤疮疡虽形于外，而实发于内。没有内乱，不得外患”。认为阴阳之平衡，卫气营血之调和，脏腑经络之通畅，与病损变化息息相关。辨证当首辨阴阳，赵炳南根据众多病案，证实皮肤病的发病系阴阳不调，气血失和所致。

  比如系统性红斑性狼疮，症状复杂、病情危重。赵炳南注重整体观念，强调机体机能失调的基本状态主要是阴阳、气血失和，而气滞血瘀，经络阻隔是为发病之本。在治疗上赵炳南教授常选用《证治准绳》之秦艽丸为基本方化裁，并根据不同阶段辨证施治。其治则是以调理气血、阴阳，活血化瘀，疏通经络为基本法则。总的原则是扶正祛邪，调理阴阳，增强其体质，纠其“偏盛偏衰”病象。

  找准病机从湿入手

  赵炳南认为“湿”与许多皮肤病有着密切的关系。赵炳南生前常谓：“善治湿者，当可谓善治皮肤病之半。”比如湿疹，其发病机理不外乎湿热内蕴，或湿重于热，或热重于湿。在治疗上，他惯用除湿胃苓汤，并根据热与湿的轻重不同而加减化裁。

  他把湿辨证为湿热、湿蕴、湿毒、湿滞等不同的类型，每一类型又可细分为不同的证。如辨湿热证，若热大于湿，采用具有清热除湿凉血功效的“清热除湿汤”；若湿大于热，则用具有除湿利水，凉血祛风功效的“除湿丸”。

  从血论治攻逐顽疾

  赵炳南提出“血热是机体和体质的内在因素，是银屑病发病的主要根据”。银屑病的发生是以禀赋和素体为根源，再由于其他多种因素而产生“蕴热”。以此为基础，或因六淫、七情内伤、饮食失节，或因治疗失当等，致使热邪向外发于肌肤并郁积于“血分”形成“血热”。银屑病血热证的中医病机是“内有蕴热，郁于血分”。若病程日久，营血津液亏耗，则肌肤失养而成“血燥证”。若血受煎熬日久，气血瘀结则成“血瘀证”。

  三大疗法独树一帜

  燕京赵氏皮科独具特色。三大疗法和外治系列外用方是该流派外治的精华。

  熏药疗法：赵炳南在多年行医中，常用此疗伤法治疗久不收口的阴疮寒症、溃疡等病。熏药疗法是把各种中药压碾成粗末，制成纸卷或药香，亦可直接撒在炭火上，点燃后用烟熏。此疗法具有除湿祛风、杀虫止痒、消炎止痛、软坚润肤、回阳生肌等作用，包括有癣症熏药方、子油薰药方和回阳熏药方等。

  拔膏疗法：赵炳南在传统黑膏药的基础上，不断摸索和改进，逐步形成的一种皮科外治方法。拔膏经适当加热后，可根据皮损的形状和大小临时摊涂，使用十分方便。拔膏疗法可改善局部血液循环，促进炎症吸收，软化角质和瘢痕。此法具有拔毒提脓、通经止痛、破瘀软坚、除湿止痒杀虫之功。适用于寻常疣、胼胝、带状疱疹后遗神经痛、神经性皮炎、毛囊炎、结节性痒疹、鸡眼、甲癣、瘢痕疙瘩、颜面盘状红斑型狼疮、白癜风、圆形脱发、聚合型痤疮及一切肥厚性角化型皮肤疾患。

  黑布药膏疗法：黑布药膏是赵炳南在行医过程中收集的一个民间有效祖传秘方，用于治疗“背痈”等化脓性疾病。无论面积大小，或是很深的疮面治愈后，瘢痕很小。此法具有破瘀软坚、止痛、解毒、活血、消炎的功效，适用于瘢痕疙瘩、疖、痈、毛囊炎初起、乳头状皮炎等。

  此外，赵炳南还创制了很多外治系列方如散剂系列、软膏剂系列、油剂系列、酒浸剂系列、水剂系列、药捻系列等。

  药力精专灵活使用

  清热解毒药：赵炳南所创解毒系列经验方体现了清热解毒药的运用特点。首选蒲公英、双花、连翘、地丁等。并常与凉血活血药赤芍、丹皮、生地、白茅根、丹参等配伍。均体现了清热解毒与凉血活血药相配伍的原则，提高了临床疗效。应用生地炭与银花炭相配伍是赵炳南教授惯用的解毒凉血药组，因炒炭存性，色黑入血，引药深入而解血分之毒热，尤其是对于正气受损，毒邪极盛，神志不清的病证。

  对药：赵炳南配方善于使用对药，共奏良效。如：荆芥与防风，荆芥辛苦而温，轻扬入气分，驱散风邪，防风散入骨肉之风，宣在表风邪。白鲜皮与苦参，前者气寒善行，清热散风，燥湿止痒。后者味苦性寒，祛风杀虫，清热利湿。刺蒺藜与威灵仙，前者辛苦微温，轻扬疏散，入肝行气血郁滞，走肺治遍身瘙痒。后者辛散善走，性温通利，既可散在表之风，又能化在里之湿。三棱与莪术，前者破血中之气，后者破气中之血。五加皮与干姜皮，前者辛能散风，温能除寒，苦能燥湿，后者行于表则散风祛寒，走于里则温中和胃，主治偏于风寒的荨麻疹。浮萍与当归，前者散风解表于腠理，后者入血养血以和营，两药调阴阳，和气血，治疗慢性荨麻疹。鬼见愁与鬼箭羽，功能活血破瘀，解毒散风，滋阴补肾，主治病久、反复发作、湿热毒内结、入血阻络的红斑性天疱疮。姜黄连与姜厚朴，一寒一温，清热不过于苦寒，宽中理气不过于走散。

  引经药：赵炳南非常重视运用引经药。使用引经药目的是为了使药达病所，其中一是引向经脉；二是引向疾病所在。如皮损发于头部，用藁本或川芎。面部用菊花、凌霄花。眼睑部用谷精草。眉棱骨用白芷。鼻部用辛夷花。耳轮用龙胆草。口唇用芡实。

  此外，赵炳南创制了内服系列方药：如散风系列方、凉血系列方、解毒系列方、除湿系列方、活血系列方等。

  近50余年来，燕京赵氏皮科流派发表和出版了相关的学术论文和专著，对燕京赵氏皮科流派的治学思想、用药经验及特色疗法等进行了系统的总结，已逐步形成了燕京赵氏皮科流派的学术特点与稳定的学术传承方向和团队，并在全国东西南北中不同区域设立了八家流派传承工作站，希望本流派的学术经验与特色技法能更广泛地应用于临床并得以验证和推广。

  赵炳南常用组药

  调和阴阳：天仙藤、鸡血藤、首乌藤、钩藤。

  润肤止痒：黑芝麻、胡麻仁、郁李仁。

  补中益气：黄芪、黄精、党参、太子参、佛手参、红/白人参。

  养阴凉血清热：南北沙参、耳环石斛、生地炭、双花炭、麦冬、天冬、黑元参。

  活血破瘀：三棱、莪术、鬼箭羽。

  清心火：莲子心、连翘心、栀子仁。

  养阴益肾，引火归原：枸杞子、菟丝子、女贞子、车前子、覆盆子、肉桂。

  消肿利水：葫芦、仙人头、水葱、车前子。

  除湿健脾：生白术、生薏苡仁、生扁豆、生芡实、生黄柏、生枳壳。

  健脾燥湿：炒白术、炒薏苡仁、炒扁豆、炒芡实、炒黄柏、炒枳壳。

  坛主点评

  一个人能成为名医，一家学说能成为一个流派，不仅仅在于他的学术水平之高，有多少独特的创见，还在于他是否根植于传统医学的土壤，是否完整地传承了历代先贤的经验。赵炳南通晓中医经典，对他影响最大的当属《外科证治全生集》和《医宗金鉴·外科心法要诀》。赵炳南能从古代医书中取其精华，融会贯通，颇多见解，更有创新。

  成就一个学派，必须具有广博如海的包容性，以积极的心态地吸收消化学习使用。（张苍）