寻常性天疱疮皮肤病 治则处方

如治孔某，男，58岁，2011年8月2日初诊。皮肤在少数红斑基础上，成批地出现1~2厘米大水疱，疱壁薄且松驰，内容物渐混浊，破溃后露出红色湿润糜烂面，伴腥臭味，略痒，口腔及其他黏膜处有损害，已5个月余。在地市级两家医院诊为寻常性天疱疮，以醋酸泼尼松及数种维生素内服，水疱消退，但若2日不服，皮损即现。询其发病前后至今，常口苦口黏，渴不欲饮，胃脘不适，纳食不香，小便色黄，大便黏滞。察舌质红，苔黄略腻，按脉濡数。

辨证：脾胃湿热日久，未得清利，蕴结肌肤所发。

治则：健脾胃、清湿热、止痒，佐以消炎。

处方：炒白术15克，茯苓15克，薏苡仁30克，炒山药30克，栀子10克，黄连10克，厚朴9克，滑石15克，车前子10克，忍冬藤30克，连翘10克，白鲜皮15克，地肤子10克，甘草6克，水煎服，日1剂，激素服维持量。皮损处搽用炉甘石洗剂（100毫升中入利凡诺0.1克），日3次。嘱其忌食腥辣油腻之物，多食新鲜蔬菜水果。

二诊：服药12剂后，口苦口中黏腻症状大减，胃脘较前觉舒适，纳食香，二便正常，水疱明显消退，糜烂状皮疹得以干燥，痒感减轻。原方去黄连、车前子，白术、茯苓减为10克，薏苡仁、山药减为15克，厚朴减为5克，滑石减为9克，续服16剂。外用药同上，激素维持量略减。

三诊：上述诸症基本消失，仍服小剂量激素维持疗效。嘱其常取白术9克，茯苓9克，薏苡仁15克，山药10克，白鲜皮10克，水煎后代茶饮，以巩固疗效。2个月后随访病情稳定。

按：本例虽用激素等内服，但皮疹仍此愈彼起，究其原因，按中医理论观点，脾主运化水湿，主肌肉，脾与胃相表里。患者发病前后口苦口中黏腻，纳差，溲黄等症状，辨其根本是脾胃湿热较久，蕴于肌肤所发。湿不祛热不除，皮疹可反复再现。故取炒白术、茯苓、薏苡仁、炒山药、栀子、黄连、厚朴健脾胃清湿热；滑石、车前子导湿热下行；忍冬藤、连翘消炎；白鲜皮、地肤子祛湿热止痒，并逐渐递减激素用量，中西医结合，收到比较理想疗效