不孕症,痛经,治法平补肾阳,疏肝和胃化瘀软坚

姓名：张某性别：女年龄：35岁职业：无

初诊日期：2011年l1月26日

主诉：婚后6年未避孕而未孕，痛经渐进性加重10年。

现病史：两年前曾行左侧卵巢巧克力囊肿剥离术。术后服用孕三烯酮3个月，因肝功能不佳而停药，术后半年出现痛经，服用“芬必得”效果不佳。月经尚规律，量中，经行第二三天有大块内膜样组织排出，腹痛也剧烈。腰酸形寒，经行便溏，舌质暗红、苔薄白，脉象细弦。B超未见明显异常。LMP：20/10，刻下正值经前后半期，胸闷烦躁，乳房胀痛，腰膝酸楚，肢软乏力，背部怕冷，大便溏薄，腹胀矢气，脉象细弦，舌质暗红、苔白腻。

西医诊断：1.女性不孕症（原发性）2.子宫内膜异位症

中医诊断：1.不孕症2.痛经

证型：肝郁脾虚，肾阳偏虚（上热下寒）

治法：平补肾阳，疏肝和胃，化瘀软坚

处方：

桑寄生15g菟丝子20g续断10g党参15g

白术15g茯苓15g(炒)山药15g郁金15g

枳实10g三棱10g莪术10g当归10g

丹参15红花5g桃仁5g浙贝15g

连服7剂，水煎内服。

二诊2011年12月4日

患者月经来潮，量少，色暗红，夹血块，腹痛减轻，此次未服止痛药，从行经期论治，予以温经、散寒、化瘀通经，方取验方香芍饮益气活血止痛方加减。

处方：

当归10g白芍10g炙甘草5g木香5g

香附10g元胡10g茯苓15g郁金15g

5剂，经净。

三诊2011年12月10日

上诊连服5剂后经净，按经后期论治，采取滋肾调肝，从阴血论治，佐以益气健脾为主，兼以行气活血法，方拟滋养肾阴方加减。

处方：

旱莲草15g女贞子15g山萸肉10g当归10g

白芍10g熟地20g麦冬10g春砂仁5g（后下）

生地20g枸杞子15g郁金10g丹参20g

淮山15g

每日一剂，水煎内服。

排卵期加淫羊藿15g,巴戟10g，温阳活血，鼓动卵子排出。

四诊2011年12月26日

服药至经前期，再改以疏肝扶脾方加减。

处方：桑寄生15g川断15g旱莲草15g菟丝子15g

白芍10g春砂仁5g（后下）太子参15g熟地20g

郁金10g淮山20g云苓15g

再配合局部药液灌肠与离子导入法。依上法调治1O个月余后，患者尿妊娠试验(+)，于2013年7月足月顺娩一健康女婴。

按语：

本例系血瘀不孕--内异症不孕患者，痛经明显，曾行左侧卵巢巧克力囊肿剔除术。结合经前期疏肝健脾、平补肾之阴阳；经期活血化瘀，行滞止痛；经后期补肾活血生精；经间期补肾助阳调气血，推动卵子排出的具有内异症血瘀不孕特点的周期疗法，同时配合保留灌肠、离子导入等外治法，经过长达10月经周期的调治，终使患者得以成功妊娠。