从异病同治中医角度论治不孕症

不孕症是指有正常性生活的夫妇，未采取避孕措施，排除男方因素，且同居2年以上而不能使女方妊娠或维持妊娠者。世界卫生组织（WHO）的相关数据表明，全球范围内至少有8000万以上的不孕夫妇，占已婚育龄夫妇的7%～15%。近年来不孕症在我国育龄妇女中的发生率正逐年递增，WHO甚至预测不孕不育会成为仅次于肿瘤、心血管疾病的第3大疾病。对于患者、医生而言，此等形势已不容乐观。虽然近几年人工辅助生殖技术（ART）日益成熟，但存在风险高、周期长、成功率低、费用高等问题，且影响不孕症的因素众多，临床病因病机复杂，临床上也无疗效确切的药物，因此对临床医生而言，不孕症的诊治十分棘手。

国医大师林天东是海南省中医院主任医师、教授，研究及探索妇科疾病，对于不孕症的诊治具有丰富的临床经验，其学术观点独树一帜，特别是从“异病同治”角度论治不孕症，具有较好疗效，现将其经验浅析如下。

凡所求之事遇堵，当返璞归真，与孔子所言“温故而知新”同理，即追本溯源。古人对不孕的认识由来已久，且大多数医家对于不孕症的诊治多从冲任、气血、肾虚论治。女子不孕在中医学中属于“无子”“绝子”“断绪”等范畴，与男子不育的病名归属一致，且在病因病机上，两者也是极为相似。古人认为男女孕育皆与肾精充盛相关。女子不孕病机方面，认为女子胎孕还与冲任的充盛相关，且冲任的功能有赖于肝的疏泄及肾精的濡养。而男子不育病机方面，《黄帝内经灵枢集注》提及“男子冲任不盛，宗筋不成，则须不生，是以四时之草不生，以应人之无子”，也认为不育与冲任、宗筋有关系。对于不孕症，在治疗上，林天东主张补肾精、调气血，方选五子衍宗丸。虽五子衍宗丸常用于治疗男性不育症等疾患，但林天东通过“异病同治”视角，用其治疗女子不孕症，经多年临床观察，其效显著。

综上所述，男女之病，无论在病名、病因、病机上，都有其相似之处。因此，对于男女之病，林天东认为不能分而治之。

医案患者，女，28岁，于2016年4月7日因“结婚2年，未避孕2年未孕，求子”就诊。性生活正常，男方检查正常。患者平素月经规律，经期7～8天，周期28～30天，经量少，色淡红，无血块，无痛经史，经行伴有腰酸。末次月经来潮时间（Lmp）：2016年3月28日。现月经周期第十天，腰酸，畏寒，失眠多梦。精神差，易乏力，纳一般，小便稍频，大便可，舌暗淡，苔薄黄，脉沉迟无力。证属肾精亏虚，冲任失养。治以补肾固精，调养冲任。方用五子衍宗丸加减：五味子10g，覆盆子10g，枸杞子20g，车前子15g，菟丝子20g，柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，川芎10g，熟地黄10g，当归10g，炒麦芽20g。10服，1服/天，水煎450mL，150mL/次，3次/天。嘱患者放松心情，并让患者检测排卵，以了解目前患者排卵情况及评估卵巢功能。

4月20日二诊：患者B超结果回报：未见优势卵泡，左侧最大10mm×10mm。小便频改善，精神状态较前好转，睡眠及饮食改善，但仍有腰酸、畏寒。前方加炒杜仲10g，炒续断10g。14服，煎服法同前。

5月4日三诊：患者于5月3日来潮，本次月经量较前增多。续前方不变，10服，煎服法同前。

5月14日四诊：患者B超结果回报：左侧可见最大卵泡为17mm×17mm。无特殊不适，纳眠可，二便调。续前方不变，10服，嘱患者继续监测卵泡，并对患者指导同房，近几天增加同房次数。

5月24日五诊：未有特殊不适。续前方不变，7服，嘱其近期检测尿绒毛膜促性腺激素（HCG）。6月15日电话来报，诉自测尿HCG阳性。

嘱停止服用药物，注意休息。

按本案患者证属肾精亏虚，冲任失养，方用五子衍宗丸加减。五子衍宗丸载于《摄生众妙方》，多用以治疗男性阳痿、早泄、不育等。今林天东将此方运用于治疗不孕症，方中菟丝子、枸杞子为君，两药合用，补益肝肾之力更专；覆盆子固精缩尿，五味子益气补虚，共为臣药；车前子，泻而通之，泻有形之邪浊，涩中兼通，补而不滞，为佐药；全方不凉不燥,共奏补肾益精，培补肾气之功。再辅以疏肝活血之品，效果显著。现代药理研究表明：五子衍宗丸治疗女性生殖系统疾病时，具有类性激素作用。方中枸杞子能够提高生殖能力，使其垂体及女性卵巢质量增加，且能诱发排卵，治疗女性不孕症有非常好的疗效；菟丝子中的黄酮类物质具有类雌激素样作用；覆盆子水的提取液能够降低下丘脑促黄体激素释放激素（LHRH）及垂体卵泡生成素（FSH）,黄体生成素（LH）的水平，升高睾酮（T）水平。且研究还发现补肾药不仅影响血清性激素的分泌水平，还具有促进黄体功能，改善子宫内膜血流，促进内膜生长的作用。（邢益涛冯青周也李杰王定国 云南省中医医院）