治疗闭经验案一则

女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上，或月经停闭超过3个月经周期者，称闭经。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。中医对闭经的认识和治疗有一定的深度，特别是在辨证论治方面有独到见解。江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树认为：闭经的病因病机按辨证求因的原则可分为虚、实两类。虚者精血不足，血海空虚，无血可下；实者邪气阻隔，脉道不通，经血不得下行。虚者多因肝肾亏损，气血虚弱，阴虚血燥而成经闭；实者多由气滞血瘀，寒湿凝滞，痰涎壅滞导致闭经。

桃红四物汤，源自《医宗金鉴·妇科心法要诀》，由当归、白芍、熟地黄、川芎、桃仁、红花组成，具有养血活血祛瘀之功效，被医家推崇为调经要方，主治妇女月经不调、痛经等。若用于血瘀血热者，可用赤芍替代白芍，生地替代熟地。此方为临证治疗血虚血瘀引发的各种病证之良方，应用范围十分广泛。笔者有幸跟师学习，现将张恩树运用桃红四物汤加减治疗闭经验案一则整理如下。

黄某，女，33岁，已婚，2021年10月12日初诊。患者平素急躁易怒，4月前因琐事与家人争执动怒，致使月经停闭，至今未潮，曾就诊于某三甲医院，治疗效果不佳，遂求中医调治。刻诊：月经停闭4月余，小腹胀痛拒按，触似有块，烦躁易怒，胸胁胀满，常叹息，大便干硬难解，舌紫暗，苔黄腻，脉沉弦。证属气机郁滞、瘀血内阻，治拟行气解郁、活血祛瘀、通经止痛，佐以润肠通便。方拟桃红四物汤加减：桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，生地10g，丹参10g，益母草10g，月季花10g，制香附10g，怀牛膝10g，火麻仁10g，郁李仁10g，瓜蒌仁10g，甘草6g。7剂，水煎服，早晚温服。

10月19日二诊：药后胁腹胀痛已缓解，大便正常，月经来潮，但量少色黯，有血块，舌质暗红，苔薄微腻，脉弦。此为瘀血行而未畅，上方去火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁；加三棱10g、莪术10g，以增活血化瘀之力。7剂，水煎服，早晚温服。

10月27日三诊：药后经血通畅，7天净，胁腹胀痛已除，大便调和，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。嘱其服加味逍遥丸调理，连服2周，并于下次月经前1周，服用二诊方7剂。后定期随访半年余，月经按期而至，经期无不适。

按本案乃情志不舒、肝气郁结、久滞血脉、胞脉闭阻、失于濡养，导致经血不得下行而发病。方中桃仁性平，活血祛瘀；红花性温，活血通经、祛瘀止痛；二药相须，共奏活血祛瘀之功。生地味甘、苦，性寒，清热凉血；当归性温，补血活血；川芎性温，活血行气，祛风止痛；赤芍清热凉血，散瘀止痛；丹参活血通经，祛瘀止痛，凉血除烦；益母草、月季花活血调经，疏肝解郁；制香附行气解郁，调经止痛；怀牛膝逐瘀通经，引血下行；火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁润肠通便；甘草清热解毒，调和诸药。全方共奏行气解郁、活血祛瘀、通经止痛、润肠通便之效。二诊大便已正常，故去润肠通便之药；瘀血行而未畅，故加三棱、莪术，以强活血化瘀之功。三诊药后肝郁解、气滞疏、瘀血活、冲任通畅，故经水按期而下，且无其他不适。另嘱其下次月经前1周，服用二诊方7剂，同时加服加味逍遥丸调理，连服2周，以资巩固。（陶佳杨晓明 江苏省仪征市中医院）