治疗月经不调方用丹栀逍遥散加味

月经周期错后7天以上，甚至错后一个月一行，经期正常者，称为“月经后期”，亦称“经期错后”“经迟”。月经后期如伴有经量过少，常可发展为闭经，所以月经后期不容忽视。湖南中医药大学教授谢雪姣擅长治疗内科及妇儿科疾病，尤其在治疗月经不调方面，具有独到见解。

辨证论治

谢雪姣认为，月经后期的治疗，应根据月经的量、色、质及全身症状和病因，同时综合舌脉象，分以下证型论治。

肝郁气滞证肝主疏泄，情志失调导致肝失条达，气机阻滞，而气为血之帅，气机不畅，必然导致血行障碍，冲任受阻，血海不能按时满溢，从而导致月经后期。症见月经后期，量少，经行不畅，伴有血块，颜色黯淡，少腹作痛或少腹坠胀，乳房及胸胁胀痛，心烦易怒，舌淡，脉弦细。方用丹栀逍遥散舒肝解郁，活血调经。药用丹皮、栀子、柴胡、当归、炒白术、茯苓、赤芍、甘草、月季花、桃仁、红花、泽兰。

瘀血阻滞证瘀血为有形之邪，瘀血内阻，冲任不通，气血运行不畅。并且瘀血不去，新血不生，因此血海不能如期充盈而致月经后期。症见月经后期，量少，色黑，血块较多，心悸失眠，面色熏黑，唇暗或两目黯黑，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治以活血化瘀，调经止痛。予以血府逐瘀汤加味治疗。药用当归、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、甘草、桔梗、川牛膝、月季花、香附、泽兰、益母草。谢雪姣用此方治疗因子宫内膜薄，月经迟迟未到者，达到“瘀血去，新血生”的目的。但是此方药性较猛，不可久用，对于子宫内膜偏薄的患者，待瘀血去后，必用香贝养荣汤等以善后，使祛瘀不伤正。

血虚气滞证女子以血为用，血液充盈，月经如期而至；血液不足，经血乏源，故经量减少，经色变淡，经期迁延，甚则闭经。“不通则痛”，气机阻滞，则少腹胀痛尤甚。症见月经后期，量少，色暗有块，少腹胀痛，胸脘痞满不舒，舌红紫苔薄黄，脉弦细。治以养血化瘀，理气调经。药用桃仁、红花、生地、赤芍、当归尾、川芎、香附、郁金、莪术、三棱、广木香、木通、甘草。

脾虚痰阻证脾主运化，脾气虚弱，运化无能，湿浊内聚，聚湿成痰，痰阻胞宫，导致月经后期。症见月经后期，甚至数月一行，自觉头晕身重乏力，形体肥胖，腹胀便溏，胸闷脘痞，带下量多质稀，舌质淡胖，边有齿痕，苔黄腻，脉滑。治以健脾化湿，理气活血。方用四君子汤合芥贝二陈汤加味。药用白芥子、浙贝、陈皮、法半夏、党参、炒白术、茯苓、甘草、桃仁、红花、月季花、川牛膝。

气血两虚证素体禀赋不足或久病不愈，导致机体气血亏虚，气虚不能生血，血虚不能载气，从而导致血海空虚，月经延期不行。症见月经后期，量少，色淡质稀，精神疲乏，少气懒言，面色淡黄无华，舌淡苔薄白，脉细弱。方用香贝养荣汤益气补血，调经止痛。药用当归、白芍、熟地黄、炒白术、茯苓、西洋参、甘草、香附、浙贝、桔梗、陈皮。

典型医案

唐某，女，21岁。2012年3月10日初诊。自诉月经15岁初潮后，每个月都推迟，甚则推迟4个月，并且量少，颜色黯淡，伴有许多黑色血块，行经时间一般5天。自己曾在药店买过四物汤、益母草膏、驴胶补血颗粒等药物服用，但都未取效。此次月经已半年未行，显示无异常，西医予以黄体酮治疗无效，遂在家人的陪同下前往门诊，要求中药治疗，症见少腹胀痛，心里焦躁，舌淡胖舌尖有瘀点，苔薄白，脉细。辨证血虚气滞血瘀。方用过期饮加味。药用熟地、赤芍、当归尾、白芍、香附、莪术、桃仁、红花、广木香、木通、穿山甲、甘草。6剂，水煎服，早晚各1次，嘱服药期间，若月经来潮，即停药。

3月17日二诊：患者诉服第6剂后，月经来潮，遵医嘱，遂停药。现行经第1天，月经量稍增多，血块减少，但少腹仍时有胀痛，乳房发育欠佳，精神疲乏，面色淡白无华，舌淡胖边有齿痕，苔薄黄，脉弦细数。

辨证：肝郁血虚，兼有脾气亏虚。

方用丹栀逍遥散加味：丹皮、栀子、当归、白芍、炒白术、茯苓、柴胡、党参、甘草。6剂，水煎服，早晚各1次。

2012年5月18日三诊：诉月经周期已正常，但量仍不多，颜色较淡，少腹胀痛止，双乳发育不良，少气懒言，行经期间腰膝冷痛，大便稀溏，舌淡胖边有齿痕，苔白，脉细。方用香贝养荣汤加味：党参、炒白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地、香附、浙贝母、炙甘草、巴戟天、淫羊藿、杜仲。7服，水煎服，早晚各2次。

随访知其现在月经已正常，色、量、质都得到了改善，乳房有所发育，腰膝酸冷症状已止，精神状态转佳。

按《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“经水过期不至，因血气凝滞胀痛者，用过期饮。”该患者初诊时月经后期，量少有血块，少腹胀痛，辫证为血虚气滞，予以过期饮，复诊月经来潮，但时有少腹胀痛，面色无华，结合舌脉，乃是肝郁脾虚证，故用丹栀逍遥散加减。2个月后患者因行经期间腰膝冷痛就诊，又乳房发育欠佳，结合全身症状，投以香贝养荣汤补益气血，巴戟天、淫羊藿等补肾助阳。方证合拍，故收全效。（徐佳 湖南中医药大学）