治疗月经不调方用丹栀逍遥散加味

发布时间:2022-12-28   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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月经周期错后7天以上,甚至错后一个月一行,经期正常者,称为“月经后期”,亦称“经期错后”“经迟”。月经后期如伴有经量过少,常可发展为闭经,所以月经后期不容忽视。湖南中医药大学教授谢雪姣擅长治疗内科及妇儿科疾病,尤其在治疗月经不调方面,具有独到见解。

辨证论治

谢雪姣认为,月经后期的治疗,应根据月经的量、色、质及全身症状和病因,同时综合舌脉象,分以下证型论治。

肝郁气滞证肝主疏泄,情志失调导致肝失条达,气机阻滞,而气为血之帅,气机不畅,必然导致血行障碍,冲任受阻,血海不能按时满溢,从而导致月经后期。症见月经后期,量少,经行不畅,伴有血块,颜色黯淡,少腹作痛或少腹坠胀,乳房及胸胁胀痛,心烦易怒,舌淡,脉弦细。方用丹栀逍遥散舒肝解郁,活血调经。药用丹皮、栀子、柴胡、当归、炒白术、茯苓、赤芍、甘草、月季花、桃仁、红花、泽兰。

瘀血阻滞证瘀血为有形之邪,瘀血内阻,冲任不通,气血运行不畅。并且瘀血不去,新血不生,因此血海不能如期充盈而致月经后期。症见月经后期,量少,色黑,血块较多,心悸失眠,面色熏黑,唇暗或两目黯黑,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩。治以活血化瘀,调经止痛。予以血府逐瘀汤加味治疗。药用当归、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、甘草、桔梗、川牛膝、月季花、香附、泽兰、益母草。谢雪姣用此方治疗因子宫内膜薄,月经迟迟未到者,达到“瘀血去,新血生”的目的。但是此方药性较猛,不可久用,对于子宫内膜偏薄的患者,待瘀血去后,必用香贝养荣汤等以善后,使祛瘀不伤正。

血虚气滞证女子以血为用,血液充盈,月经如期而至;血液不足,经血乏源,故经量减少,经色变淡,经期迁延,甚则闭经。“不通则痛”,气机阻滞,则少腹胀痛尤甚。症见月经后期,量少,色暗有块,少腹胀痛,胸脘痞满不舒,舌红紫苔薄黄,脉弦细。治以养血化瘀,理气调经。药用桃仁、红花、生地、赤芍、当归尾、川芎、香附、郁金、莪术、三棱、广木香、木通、甘草。

脾虚痰阻证脾主运化,脾气虚弱,运化无能,湿浊内聚,聚湿成痰,痰阻胞宫,导致月经后期。症见月经后期,甚至数月一行,自觉头晕身重乏力,形体肥胖,腹胀便溏,胸闷脘痞,带下量多质稀,舌质淡胖,边有齿痕,苔黄腻,脉滑。治以健脾化湿,理气活血。方用四君子汤合芥贝二陈汤加味。药用白芥子、浙贝、陈皮、法半夏、党参、炒白术、茯苓、甘草、桃仁、红花、月季花、川牛膝。

气血两虚证素体禀赋不足或久病不愈,导致机体气血亏虚,气虚不能生血,血虚不能载气,从而导致血海空虚,月经延期不行。症见月经后期,量少,色淡质稀,精神疲乏,少气懒言,面色淡黄无华,舌淡苔薄白,脉细弱。方用香贝养荣汤益气补血,调经止痛。药用当归、白芍、熟地黄、炒白术、茯苓、西洋参、甘草、香附、浙贝、桔梗、陈皮。

典型医案

唐某,女,21岁。2012年3月10日初诊。自诉月经15岁初潮后,每个月都推迟,甚则推迟4个月,并且量少,颜色黯淡,伴有许多黑色血块,行经时间一般5天。自己曾在药店买过四物汤、益母草膏、驴胶补血颗粒等药物服用,但都未取效。此次月经已半年未行,显示无异常,西医予以黄体酮治疗无效,遂在家人的陪同下前往门诊,要求中药治疗,症见少腹胀痛,心里焦躁,舌淡胖舌尖有瘀点,苔薄白,脉细。辨证血虚气滞血瘀。方用过期饮加味。药用熟地、赤芍、当归尾、白芍、香附、莪术、桃仁、红花、广木香、木通、穿山甲、甘草。6剂,水煎服,早晚各1次,嘱服药期间,若月经来潮,即停药。

3月17日二诊:患者诉服第6剂后,月经来潮,遵医嘱,遂停药。现行经第1天,月经量稍增多,血块减少,但少腹仍时有胀痛,乳房发育欠佳,精神疲乏,面色淡白无华,舌淡胖边有齿痕,苔薄黄,脉弦细数。

辨证:肝郁血虚,兼有脾气亏虚。

方用丹栀逍遥散加味:丹皮、栀子、当归、白芍、炒白术、茯苓、柴胡、党参、甘草。6剂,水煎服,早晚各1次。

2012年5月18日三诊:诉月经周期已正常,但量仍不多,颜色较淡,少腹胀痛止,双乳发育不良,少气懒言,行经期间腰膝冷痛,大便稀溏,舌淡胖边有齿痕,苔白,脉细。方用香贝养荣汤加味:党参、炒白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地、香附、浙贝母、炙甘草、巴戟天、淫羊藿、杜仲。7服,水煎服,早晚各2次。

随访知其现在月经已正常,色、量、质都得到了改善,乳房有所发育,腰膝酸冷症状已止,精神状态转佳。

按《医宗金鉴·妇科心法要诀》云:“经水过期不至,因血气凝滞胀痛者,用过期饮。”该患者初诊时月经后期,量少有血块,少腹胀痛,辫证为血虚气滞,予以过期饮,复诊月经来潮,但时有少腹胀痛,面色无华,结合舌脉,乃是肝郁脾虚证,故用丹栀逍遥散加减。2个月后患者因行经期间腰膝冷痛就诊,又乳房发育欠佳,结合全身症状,投以香贝养荣汤补益气血,巴戟天、淫羊藿等补肾助阳。方证合拍,故收全效。(徐佳 湖南中医药大学)

图说天下

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