经行不畅痛经 治法疏肝补肾调理冲任

  妇女正值经期或行经前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”。痛经多因气滞血瘀、寒凝胞中、湿热下注、气血虚弱、肝肾虚损等原因所致。本案证属肝郁肾虚，气血不足。国医大师路志正以益气养血、补肾疏肝、调经止痛治之，使气血充盈，肝木畅达，肾水得滋，冲任调和，而月经调畅，痛经自消。兹介绍如下：

  张某，女，34岁，2014年8月12日初诊：经行不畅，痛经，性冷淡，腰僵痛，畏寒，左侧曾经受过外伤，侧卧时僵痛尤甚，精神压力大，入睡困难，血压：90/60mmHg，子宫肌瘤2～3cm左右，纳可，大便时秘，小便调，面色晦滞，舌暗红，中有裂纹，左脉沉弦，右脉尺弱。

  辨证：肝郁肾虚，冲任不调。

  治法：疏肝补肾，调理冲任。

  方药：柴胡10克，枳壳10克，炒白芍10克，生甘草10克，当归15克，女贞子10克，菟丝子10克，肉苁蓉10克，巴戟肉10克，川楝子8克，元胡12克，肉桂3克，蛇床子8克，益母草10克。14剂水煎服。

  二诊（2014年8月26日）：经行仍不畅，痛经稍减，经色黑，性冷淡，腰僵痛，畏寒，侧卧时僵痛尤甚，入睡困难，血压：90/60mmHg，纳可，大便时秘，小便调，面色晦暗滞，舌暗红，中有裂纹，左脉沉弦，右脉尺弱。

  路志正见上方效果不佳，再据脉症，法以益气养血，疏肝调经为主治疗。

  方药：太子参12克，生黄芪15克，当归12克，川芎9克，杭白芍15克，肉苁蓉12克，山萸肉15克，炮姜8克，桃仁10克，红花12克，醋元胡12克，醋莪术12克，益母草10克，桑葚子15克，墨旱莲12克，女贞子15克，炙甘草6克，14剂水煎服。

  茶饮方：橘叶12克，小麦30克，素馨花12克，百合15克，绿萼梅10克，玫瑰花12克，醋香附10克，阿胶珠（烊化）4克，7剂代茶饮，2日1剂。

  三诊（2014年9月10日）：患者述服药后经行畅，经量多，经色正常，经行腹痛全消。诸症好转，面色转泽，舌淡红，苔薄，两脉小弦，守方再进7剂以固疗效。

  按：痛经辨证首当识别痛证的属性，根据疼痛的时间、性质、部位及疼痛的程度，结合月经期、量、色、质及舌脉、兼证等辨别其寒、热、虚、实。本案证属肝郁肾虚，气血不足，国医大师路志正先期以疏肝补肾、调理冲任治疗效果不佳，遂调整辨治思路，法以益气养血，疏肝调经为治。药用太子参、生黄芪、当归、川芎、桂白芍、山萸肉、炙甘草、阿胶珠之类益气养血、充盈天癸；绿萼梅、玫瑰花、橘叶、素馨花、醋香附、桃仁、红花、醋元胡、醋莪术、益母草之属疏肝调经、调理冲任而收功。

  纵观本案，阳虚与阴虚共存，肝郁并肾虚同在。故路志正温煦与滋阴并施，疏肝同补肾共用，俾气血充盈，肝木畅达，肾水得滋，冲任调和，则月经调畅，经痛自消。