主治女子痛经 养血活瘀理气行湿方药

   方药组成

   组成：当归10克，赤芍10克，川芎10克，炒白术10克，茯苓15克，泽泻10克，槟榔5克，生麦芽30克，生甘草10克。舌苔白腻加藿香、佩兰、陈皮；大便稀薄加炒山楂、煨肉豆蔻；饮食不馨加谷芽、稻芽、神曲。

   功效：养血活瘀，理气行湿。

   主治：女子痛经。

   用法：水煎服，一日1剂，水煎2次，分2~3次服用。

   方解：此方由当归芍药散加槟榔、麦芽、甘草组成。当归芍药散出自张仲景《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》篇，原文为：“妇人怀娠，腹中痛，当归芍药散主之。”

   典型病例

   周某，女，33岁，于2014年8月28日就诊。

   罹患痛经8年，几乎每一次临经都会发生痛经。月经周期可，行经7天，量少，经前腹痛如绞，手热足冷，带下色黄，有秽浊气味，大便黏腻，舌苔白厚腻，脉象弦滑。脉证合议，乃湿热阻滞，使血脉不通。先清利湿热，再活瘀理气。拟四妙散加味：炒苍术10克，怀牛膝10克，黄柏8克，生薏苡仁30克，藿香10克，厚朴花10克，赤芍15克，稻芽15克，甘草10克。

   二诊：服用上药7剂，舌苔变为薄白腻，脉象弦细，带下减少。湿热已去大半，改用活瘀理气行湿法，拟当归芍药槟榔汤治之。方药：岷当归10克，炒川芎10克，赤芍10克，泽泻10克，生白术20克，茯苓10克，生麦芽15克，槟榔5克，甘草10克。

   三诊：上药服用第三天月经至，自述毫无痛经之感，8年来这是第一次无痛经，经行非常顺利。唯有尿频，上方加益智仁30克，炒乌药10克。

   上方服用14剂。3个月后随访：后两个月行经，未发生腹痛。

   按 “痛者不通，通者不痛”，这是中医对痛证的普遍认识。由此而衍生出的行气化瘀法也是无可非议的。但对于痛证的病因病机，还要具体问题具体分析。此例具有明显的湿热阻络征象，如带下色黄、有秽浊气味，大便黏腻，舌苔厚腻等，如果不去清热利湿，一味地活血化瘀，那只能是隔靴挠痒，无济于事。所以清热利湿是首要的措施。毛德西教授用四妙散加芳香化湿剂，果然有效。待湿热去，再拟活血化瘀行气法，就容易取效。当归芍药散为妇科疾病之良剂，凡有瘀血、湿阻之证候者，用之必效。