围绝经期综合征的分型治疗

全国名中医蔡钢是新疆石河子大学医学院第一附属医院主任医师，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临床经验丰富，擅长治疗妇科、内科疑难杂症。现将蔡钢治疗围绝经期综合征的经验结合典型病例介绍如下。

分型治疗

中医治疗需据临床分型而定，然目前尚无统一分型，在《中医妇科学》上主要分为肾阴虚证和肾阳虚证。蔡钢认为本病可分为肾虚不足、肝郁气滞、心阴亏虚，因肾为水火之藏，内含阴阳，因此肾虚不足又分为肾阴虚证、肾阳虚证及肾阴阳两虚证，具体证型及常用方药介绍如下。

肾阴虚证治以滋补肾阴，临床常选二至丸合六味地黄丸加减，临床常用经验方：女贞子12g，墨旱莲12g，生地10g，熟地10g，山萸肉10g，山药10g，香附10g，合欢皮10g，炒酸枣仁20g，柏子仁10g。

临床中如见患者汗多，可加用浮小麦60g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g；如不寐明显，可加用茯神20g，夜交藤15g，远志6g；如急躁易怒、脾气大，可加用夏枯草10g，钩藤10g，珍珠母15g。

肾阳虚证治以温补肾阳，临床常以右归丸合五子衍宗丸加减，临床常用经验方：熟地黄12g，菟丝子12g，覆盆子12g，枸杞子12g，五味子9g，山药15g，山茱萸10g，杜仲10g，肉桂3g，知母6g。

临床中如形寒肢冷明显，可加用仙茅10g，黑顺片6g，桂枝10g；如情绪低沉、胆怯易惊，可给予加用吴茱萸5g，胡椒1g。

肾阴阳两虚证治以阴阳双补，临床常以二至丸合二仙汤加减。临床常用经验方：仙茅10g，仙灵脾10g，当归10g，巴戟天10g，黄柏9g，知母6g，生龟板10g，女贞子12g，墨旱莲12g，煅龙骨15g。

肝郁气滞证肝气郁结，治以疏肝解郁，临床常以柴胡疏肝散加减。常用经验方：柴胡10g，香附10g，川芎10g，陈皮10g，枳壳10g，芍药10g，菊花10g，牡丹皮9g，当归9g，黄芩6g。急躁易怒、口苦明显，可加用炒栀子6g，龙胆草6g；不寐明显，可加用生龙骨20g，生牡蛎20g，酸枣仁20g。

心阴亏虚证心阴亏虚，治以滋补心阴，常以天王补心丹加减，常用经验方：玄参12g，当归12g，天冬10g，麦冬10g，丹参10g，茯苓10g，五味子9g，远志6g，黄连3g，酸枣仁20g，生地10g。临床中如不寐明显，可加用柏子仁10g，珍珠母15g，磁石15g。

典型医案

聂某某，女，50岁，汉族，2018年7月16日就诊：绝经年龄49岁。患者诉潮热伴多汗2年。近2年来无明显诱因出现烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，脾气急躁，常无故向丈夫发脾气，头晕耳鸣，健忘，腰酸腿软，舌红苔少，脉细数。考虑患者肾阴亏虚，兼肝郁不舒，治以滋补肾阴，兼以疏肝，药方组成：女贞子12g，墨旱莲12g，生地10g，熟地10g，山萸肉10g，香附10g，柴胡10g，合欢皮10g，炒酸枣仁20g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，浮小麦60g，地骨皮10g。12服，1服/日，水煎服，服后休息2天。同时告知患者家属不可刺激患者，多关注患者。

7月31日二诊：服用上方后患者烘热汗出、五心烦热症状缓解，伴有纳差，在上方基础上加用焦三仙各10g，炒鸡内金6g。12服，1服/天，水煎服。服用后患者原有症状明显好转，建议六味地黄丸合丹栀逍遥胶囊口服8周（每周服5天，休息2天）巩固疗效。

按通过该医案可见，患者就诊时五心烦热、失眠多梦、腰酸腿软、舌红苔少主要表现为肾阴亏虚，脾气急躁、常常无故向丈夫发脾气乃为肾阴亏虚，肝失滋养，郁而不舒，疏泻失常所致；烘热汗出阳亢火旺所致。女贞子、墨旱莲、生地、熟地、山萸肉滋补肝肾之阴；香附、柴胡、合欢皮疏肝理气；煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦敛汗安神；炒酸枣仁养心安神；地骨皮退虚热。患者服用该方后症状缓解，复诊时出现纳差，给予加用焦三仙消食助消化，并且防止补益滋脾碍胃。治疗过程紧紧围绕该病病机，最终取到良好疗效。患者肾虚不足非一时补益能见功，故症状缓解后给予六味地黄丸合丹栀逍遥胶囊口服，缓缓图之以治本。

围绝经期综合征临床表现多样，在治疗时需注意排除妇科肿瘤、内科疾病及内分泌疾病，可完善女性激素、甲状腺激素、阴超检查协助诊断。通过综合治疗往往能取得良好的临床疗效，患者多数能顺利地度过围绝经期，提高围绝经期妇女的生活质量。（张志刚杨军用赵新芳 新疆维吾尔自治区石河子大学医学院第一附属医院）