月经先期与月经过多理论认识治疗原则

发布时间:2021-12-31   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
字号:

用手机扫描二维码在手机上继续观看

手机查看

安徽省名中医、皖南医学院弋矶山医院主任医师(教授、博士生导师)、国家级非物质文化遗产“中医诊法(张一帖内科疗法)”第15代传人、国医大师李济仁学术经验继承人李艳,自幼研习新安医学,积累了丰富的临床经验,尤擅痹病、妇科病、肿瘤等疾病的治疗。

在妇科月经不调的治疗上,李艳继承了新安医学“固本培元”与张一帖“调寒热,和气血”的学术思想,从脾肾论治,提出“固本调经”的治疗原则,在益肾健脾的基础上根据临床辨证之气虚、气郁、血虚、血瘀、血寒、血热,再治以行气、益气、活血、祛瘀、温经、清热之法。其自拟的“调经方”针对女性月经不调用药精准,兼顾标本,疗效显著。

理论认识

月经不调是指女子月经的期、量、色、质发生异常,是一种常见的妇科疾病。其范围包含了月经先期、月经后期、月经过多、月经过少、月经先后无定期、经期延长等。

肾为先天之本,精之处也。《黄帝内经》曰:“女子七岁,肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”说明肾气与女子月经形成密切相关。《黄帝内经》曰:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛乃能泻。”精血同源,精化血为经水来源之一,故经水可谓本之肾,若肾精亏虚,冲任不充,胞宫不满则经不至,说明了肾精与女子月经形成密切相关。

脾胃为后天之本,气血生化之源,脾气主升,统摄血液,固摄胞宫。《景岳全书·妇人规》云:“气血之化,总由于水谷,水谷盛,则血气亦盛,水谷衰,则血气亦衰,而水谷之海又在阳明。”《女科撮要》言:“夫经水阴血也,属冲任二脉主,上为乳汁,下为月水。”足阳明胃经与冲脉会于气街,故有胃中水谷盛,则冲脉之血亦盛,月事以时下的说法。可见脾胃在月经产生中的重要作用。

治疗原则

月经先期与月经过多

李艳认为月经先期、月经过多,其病机多为血热所致。虚火、实火扰动冲任血海,或迫血妄行,如《血证论》曰“血热者,水之不足也,因见行经趁前”,《校注妇人良方》曰“阳太过则先期而至”,《丹溪心法》曰“经水不及期而来者,血热也”。血热则灼血伤阴,又因“肾为阴阳之脏,水火之宅”,火旺则阴亏,内生虚火、实火,扰动冲任血海、迫血妄行,故而导致月经先期或月经过多。

针对上述病机,李艳根据张一帖“调寒热、和气血”的学术思想,提出清热凉血调经、滋阴补肾固本的治疗原则。热邪躁动,多耗气伤阴,“血为气之母,气为血之帅”,故月经过多,亦可伤阴耗气,血热妄行,离经之血,易至瘀阻,瘀久化热,故而在临床治疗中,止血的同时应当配伍益气、化瘀药,以行凉血化瘀、益气行血、滋阴补肾之效。

月经后期与月经过少

李艳认为月经后期、月经过少,其辨证当分虚实,临床以虚证最为常见,多为脾肾亏虚、气血两亏。肾为先天之本,主人体生长发育及生殖功能,《傅青主女科》曰“月经全借肾水施化,肾水既乏,则经血日以干涸……”,强调了肾虚精亏在月经后期、月经过少发病中的重要性。又因女子以血为本,以血为用,而脾胃亏虚则气血生化无源,血海不能按时充盈,故而易致月经后期或月经过少,正如《丹溪心法》所言“过期而来,乃是血虚”。

针对上述病机,李艳根据新安学医固本培元思想,提出了补肾益精、健脾养血的治疗原则。养血先益气,《景岳全书》有云“有形之血难以速生,无形之气所当急固”,故而在临床治疗中,益肾健脾的同时应当配伍益气药,益气生血,配以活血化瘀药,以免滞血碍血,影响气血运行,共奏益肾健脾、养血活血之功。

辨证分型及应用

李艳针对脾肾与月经形成的密切关系,根据新安学医“固本培元”思想与张一帖“调寒热,和气血”思想,从脾肾论治,提出了“固本调经”的治则,并自拟调经基础方——调经方:炙黄芪35g,当归15g,川芎15g,赤芍15g,仙茅10g,仙灵脾10g,丹参25g,益母草15g。正如《景岳全书·妇人规》云:“调经之要,贵在补脾胃以资血之源,养肾气以安血之室,知此二者,则尽善矣。”李艳所创调经方重用黄芪健脾益气,配以当归补气生血,川芎丹参行气活血,仙茅、仙灵脾温补脾肾,赤芍益母草清热凉血,活血祛瘀,以防上药过温而致血热。全方从脾肾出发,温补脾肾,行气活血,固本调经。

其辨证分型及应用经验如下。

气血虚型

症见月经失调,量多,色淡,质清稀,神疲乏力,懒言倦怠。舌淡,苔白薄,脉细软。给予调经方,加党参白术白芍阿胶、熟地等补气活血药。

气滞血瘀型

症见月经失调,经量或多或少,色暗红或紫红或伴血块,或经行不畅,少腹疼痛拒按,乳房胀痛,胸胁闷胀。舌黯或有瘀斑,苔薄白或薄黄,脉弦或沉弦。给予调经方,加柴胡郁金香附桃仁红花三七等行气活血祛瘀药。

血热型

症见月经失调,量多,色紫或鲜红,质稠或夹血块,烦躁易怒,口干。舌红苔薄黄,脉弦数。给予调经方,加丹皮、地骨皮、茜草、地榆等清热凉血药。

血寒型

症见月经不调,量少,色黯或经行不畅,少腹疼痛拒按,畏寒肢冷。苔白薄,脉沉细无力或沉紧。给予调经方,加肉桂、菟丝子、覆盆子、鹿角胶等温补肾阳药。(杨哲 皖南医学院弋矶山医院)

图说天下

分享到微信朋友圈

×

打开微信,点击底部的“发现”,

使用“扫一扫”即可将网页分享至朋友圈。