黄土汤加减治疗崩漏验案1则

发布时间:2020-08-31   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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崩漏是临床常见的妇科疾病,是指女子在非月经期间发生阴道异常出血。出血量多,暴下不止,称为“崩中”;出血量少,淋漓不尽,称为“漏下”。两者虽名字不同,但常互相转换,交替出现,故称为“崩漏”,是一种月经经期、经量严重失常的病证[1]。《素问·阴阳别论》提出:“阴虚阳搏谓之崩。”从阴阳角度阐释了“崩”的发病机制;“漏”首见于《金匮要略》,其言:“妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者。”指出漏下是妇人常见下血的3种情况之一。崩漏的病因复杂多样,常与感受外邪、七情内伤、劳逸失度、饮食不节、气候地理等多方面因素有关,也可因机体亏虚或他病迁延不愈而导致肾-天癸-冲任-胞宫轴严重失调。有学者认为,该病的基本病机是冲任二脉亏损,无法制约经血,而致经血非时而下[2]。

1黄土汤方义

黄土汤出自《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》,其言:“下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之。”黄土汤是张仲景治疗虚寒所致远血所设的方剂,具有温阳健脾、养血止血的功效,其便血的病机在于中焦虚寒,脾失统摄而血渗于下[3]。对于黄土汤的运用,《张氏医通》云:“阴络受伤,血从内溢,先血后便,及产后下痢。”临床可用于治疗符合上述病机的多种出血证,如崩漏、吐血、血尿、衄血等。

黄土汤方中药物为“甘草、干地黄白术附子(炮)、阿胶黄芩各三两,灶心黄土半斤”。方以灶心黄土为君,取其温涩之性,可温中收涩止血;白术附子温中散寒,健脾土而复其统摄之权;干地黄阿胶补耗散之阴血,兼止血;黄芩反佐,既制约白术附子温燥动血之弊,也有清肝热、止血之功[4];甘草调和诸药。本方组方严谨,7味药物相互配合,温而不燥,滋而不腻,共奏温阳健脾、养血止血之功效。现代研究认为,灶心黄土中含有硅酸、氧化铝、氧化镁等多种成分,通过增加血小板活性以缩短凝血时间;黄芩有止血作用[5]。阿胶可用于治疗各种出血性疾病,认为其止血作用与其能增加血液中血小板含量有关[6]。

2病案资料

患者,女,20岁,学生,2019年9月27日就诊。自述平时偶见月经周期延长,2周干净,量时多时少。8月17日开始阴道少量出血,色暗质稠,至就诊时已持续41d。症见:神志清,阴道少量流血,淋漓未净,无腹痛,乏力,四肢不温,口干,偶有口苦,大便偏稀,饮食睡眠正常,舌质暗红,苔薄白,脉弦细。患者未婚,否认性生活史,子宫及附件彩超无异常。中医诊断为崩漏;辨证为脾阳不足、脾不统血证。以黄土汤加减治疗。处方:赤石脂20g(先煎),阿胶9g(烊化),炮姜10g,生地黄10g,地黄炭10g,白术10g,白芍10g,黄芩片10g,炙甘草5g,5剂。水煎服,每日1剂,早晚饭后温服。方中加入地黄炭、白芍增加收涩养血之力;炮姜味涩收敛,可温经止血。1周后电话随访,患者述服药1剂后出血量减少,再服药3剂,血停病愈。

按语:崩漏的病因可归于“虚、热、瘀”,常见有血热、血瘀、脾虚、肾虚4个方面[1]。该患者阴道少量流血1个月余,伴有乏力、四肢不温、大便质软偏稀,此为脾阳不足、脾失统血之象;结合舌质暗红、苔薄白、脉弦细等体征,可见有体虚、阴血暗耗之象。故辨证为脾虚型崩漏,予以黄土汤加减治疗,共奏健运脾土、养血止血之功。方中用赤石脂代替灶心土,并加入地黄炭、白芍、炮姜。赤石脂性温,味甘涩,质重入下焦,能收涩固崩止血。现代药理学研究表明,赤石脂能显著缩短凝血时间和血浆复钙时间,可有效抑制二磷酸腺苷(ADP)诱导血小板凝聚的作用[7]。生地黄炒炭后,因表面形成碳素,入血后能促进凝血因子激活,加速血液凝固,并且能收缩血管,达到增强止血的目的[8]。

《血证论》云:“合计此方,乃滋补气血,而兼用温清之品以和之,为下血崩中之总方。”中医治疗崩漏不是见血止血,而是治出血之病因,临床中辨证为中焦虚寒之崩漏,均可运用黄土汤加减治疗,可取得显著疗效。

参考文献

[1]罗颂平,刘雁峰.中医妇科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2016:82-84.

[2]孙聪,朱萌,朱文元.崩漏证治琐议[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(23):127-129.

[3]张琦,林昌松.金匮要略讲义[M].3版.北京:人民卫生出版社,2016:202.

[4]刘茜.黄土汤配伍意义之浅析[J].江西中医药,2009,40(2):16-17.

[5]胡泽雨,王颖.黄土汤临床与实验研究进展[J].新中医,2018,50(10):33-37.

[6]王文君.中药阿胶的临床应用及其药理研究[J].内蒙古中医药,2017,36(10):104.

[7]禹志领,窦昌贵,刘保林,等.赤石脂对凝血系统作用的初步研究[J].中药药理与临床,1992,8(4):23-25.

[8]周海明.中药炒炭止血机理的概述[J].海峡药学,2012,24(11):56-57

来源:中国民间疗法作者:张佳河李胜萱李惠

广州中医药大学

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