围绝经期多汗证病案1则

患者，女，57岁，2019年5月6日就诊于南京市中医院针灸科。主诉：汗出过多5年余。现病史：患者5年前出现前额、前胸部及背部出汗过多症状，动辄出汗，后病情进展，静坐时亦汗出较甚，体倦乏力，汗出时间长达1～2h，每日2～3次，每日需换衣3次，手足偏冷，肤冷黏腻，伴潮热，偶有盗汗，无家族史，不嗜食辛辣刺激食物，喜饮温水，5年前出现月经周期紊乱，3年前已绝经，舌质红，苔薄白有裂纹，脉细弱。西医诊断：围绝经期多汗证。中医诊断：绝经前后诸证（汗证）。治法：患者取俯卧位，选取肺俞（双）、心俞（双）、肾俞（双）穴，采用0.25mm×40mm一次性针灸针在穴位处直径为2mm范围内点刺，以皮肤变红稍有渗血为度，不留针，后用直径为4cm竹罐在每个点刺穴位上进行闪罐，在相同部位闪罐10次，罐口不贴紧点刺穴位，留罐3min，起罐后用干棉球擦拭出血部位。每周治疗2次，中间间隔2～3d。第1次治疗后，患者自诉症状好转50%，出汗情况明显好转，静坐时汗止，但动则汗出，日常活动仍有大量汗出。第3次治疗后，患者自述症状好转70%，日常活动未见大量汗出，运动后汗出较多，前额出汗较甚，前胸部及背部出汗量已基本恢复正常，现日间只需换衣1次，盗汗症状未见发作。第7次治疗后，患者自述汗出症状已基本好转，出汗量基本与常人无异，皮肤光洁未有黏腻感。后继续巩固治疗3次，出汗情况已趋于正常，精力比治疗前充足，日间未有劳倦感。2019年8月16日复诊，多汗症状未见发作。

按语：多汗证是女性围绝经期常见的一种症状，西医认为交感神经兴奋性增强是导致该病发生的主要原因。女性围绝经期体内激素大幅度变动会影响下丘脑垂体功能，从而激活交感神经系统，使其兴奋性增加。该病可严重影响患者的社交生活，严重时导致精神抑郁，临床中还未有确切疗效的治疗药物，胸交感神经干切断术被认为是治疗多汗证的有效治疗方法[1]，但其不良反应较大，难以长时间维持治疗效果[2]。中医认为该病属于“汗证”“绝经前后诸证”等范畴。《医宗必读·汗》言：“心之所藏，在内者为血，在外者为汗。汗者心之液也，而肾主五液，故汗证未有不由心肾虚而得者。”《素问·上古天真论》言：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。”女子“七七”肾衰而敛汗之力减弱，津液从孔窍出，而致汗证，表明该病与心肾相关，总体上为虚证。

该例患者治疗时选取穴位皆为背俞穴，《素问·长刺节论》曰：“迫脏刺背，背俞也。”肺俞，肺之背俞穴，肺主行水，有通调水道之功，疏通调节体内津液的输布和排泄，点刺肺俞可固护卫气，防津液外泄；心俞，心之背俞穴，心在液为汗，汗为心之液；肾俞，肾之背俞穴，肾主藏精，肾精化血，血汗同源。诸穴合用，以调和阴阳，固卫腠理，防汗液外泄。背俞穴在调节相应脏腑之气时，输注的是穴位周围的一片区域而非经络上单个的穴位点。背俞穴的穴位解剖中有丰富的神经通路，针刺背俞穴的同时也会影响位于脊柱旁的交感干，达到抑制交感神经系统兴奋的作用。拔罐具有活血益气、扶正固本等功效，其中闪罐法善治虚证。研究表明，拔罐法的机械刺激和温热作用可促进血液循环和机体新陈代谢，调节神经系统功能。

研究表明，针刺可双向调节自主神经系统[3]。背俞穴深层有交感神经干，与交感神经联系密切[4]。心俞、肺俞、肾俞位于脊柱旁开1.5寸的膀胱经上，穴位深部有节前纤维到达相应的交感神经节[5]。胸交感神经节在汗液的调节中有重要作用，目前西医通过外科手术切除第2～4对胸交感神经节以治疗多汗证，但由于切除部位偏上，对于足汗效果不佳，且手术为永久性损伤，对机体造成的不良影响较大，而通过针刺肾俞可以调节相应下位交感神经节。

综上所述，穴位点刺结合闪罐治疗多汗证操作安全，疗效确切，可多次反复治疗，患者依从性好。在后续研究中，应扩大临床样本量，明确该治疗方法的非特异性，为推广穴位点刺结合闪罐在围绝经期多汗证中的应用提供依据。

参考文献

[1]王凯忠,王研,李兴,等．胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗多汗症[J]．吉林医学,2007,28(15):1647-1648．

[2]肖鹏,刘爱忠,刘文亮．T4交感神经干切断术治疗原发性手足多汗症对足汗的影响[J]．中南大学学报(医学版),2016,41(3):300-304．

[3]汪娅莉,余芝,徐斌．针刺调节心功能的自主神经机制研究进展[J]．针刺研究,2014,39(1):83-86．

[4]郑修丽,肖国民．脏腑背俞排罐疗法的理论依据探讨[J]．卫生职业教育,2012,30(23):156-158．

[5]董勤建,宋春华,杨萍．针刺颈交感神经节治疗颈源性心神经症的临床观察[J]．黑龙江中医药,2018,47(3):81-84.

来源：中国民间疗法作者：潘佳颖陆瑾魏心昶丁婀慧

南京中医药大学江苏省南京市中医院