滋水涵木治疗绝经前后诸症

人体从出生到死亡，像一条抛物线，是一个从无到有再归无，从阴到阳再到阴的过程。出生前为阴，出生后为阳，25～35岁之间阳气最旺，最有活力，像是抛物线的顶点，然后逐渐转向阴，生理状态表现出许多阴的特征，如精力不济、喜静恶动、活力日减等。老子曰：“阳极必生阴，阴极必生阳，盈极必损，盛极必衰。月盈则亏，日午则偏。”

女性更年期生理变化

女孩从母体出生后，虽更早能表现出一些“阳”的特征，如相对而言，比男孩更伶俐、发育快、明白事理早等。但就人体本身而言，男属阳，女为阴。女性有明显的更年期，此时心理、生理上阴柔的特征开始显减。即使有这一过程，女性仍不能背离自然发展的普遍规律，亦遵循人体阴—阳—阴的过程。

《素问·上古天真论》中指出：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”女性在四十九岁左右，肾气渐衰，天癸将竭，冲、任二脉虚枯，精血不足，月经渐少至绝经，故无子。又因肝失所养，疏泄失常，故乖戾、气滞诸症顿现，如烘热盗汗、精神倦怠、烦躁易怒、欲哭寡言、头晕目眩、耳鸣心悸、失眠健忘、手足心热、肢体肿胀等，其发作次数、时间及病程参差而乏规律可循，统称为绝经前后诸症。

滋水涵木治疗绝经前后诸症

绝经前后诸症，当以肾阴虚立论，治宜补养肝肾，滋阴降火。然古谓“肝无补法”者，何也？藉张景岳《质疑录》之言：“肝无补法，见肝之病者，尽以伐肝为事，愈疏而愈虚，病有不可胜言矣。故谓肝无补法者，以肝气之不可补，而非谓肝血之不可补也。”

若肾阴亏损，水不涵木致肝阴虚者，症见头晕耳鸣、两胁胀痛、口苦吞酸、外阴瘙痒，舌红而干，脉弦细者，可用魏柳州一贯煎治之。方由北沙参、麦冬、当归身各9克，生地黄18～45克，枸杞9～18克，川楝子5克组成。方中生地黄禀仲冬之气以生，黄者，土之正色，兼得地之和气，故味甘气寒而无毒。《名医别录》云地黄味苦，兼入心、脾经，为补肾要药，益阴血之上品。沙参有南北二种，“北者质坚性寒，南者体虚力微”，其性专入肺，甘苦而淡，性寒体轻，能滋肺阴、泄邪热。麦冬乃清凉润泽、凉金泻热、生津除烦、泽枯润燥之物。当归味甘而重，专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药、圣药也。枸杞润而滋补，兼能退热，专于补肾、润肺、生津、益气，为肝肾真阴不足、劳乏内热补益之要药也。川楝子味苦气寒而性降，可泻心火、坚肾水、清肺金、疏肝邪而达畅气机，导湿热下行，人但知其有治疝之功，而不知其有荡热止痛、清相火之用，取以引火毒下泄，而烦乱自远矣。张寿颐在《中风斠诠》中称：“独加一味川楝，以调肝气之横逆，顺其条达之性，是为涵养肝阴第一良药，凡血液不充，络脉窒滞，肝胆不驯，而变生诸病者，皆可用之。”

治水亏火胜之证，得生地黄、白芍、麦门冬、丹参各6克，熟地9～15克，牛膝5克，甘草3克者，成景岳之一阴煎亦可为之。凡肾水真阴虚损，而脉症多阳，虚火发热及阴虚动血等，皆宜用此加减主之。如火盛躁烦者，配龟甲胶6～9克化服；气虚者，伍人参3克；心虚不眠多汗者，合炒酸枣仁、当归各3～6克；汗多烦躁者，致五味子或山茱萸3克；见微火者，遣女贞子3～6克；虚火上浮、吐血、衄血不止者，加泽泻3～6克、茜草根6克；如躁烦热甚、大便干结者，用生石膏10～20克；如小便热涩者，投炒栀子6～10克、木通3克；如烘热汗出者，驱北柴胡3克、炒黄芩5克。

滋水涵木亦可治百合病、脏躁症

叶天士指出：“肝为刚脏，非柔润不能调和也。”养肝之体，即可以柔肝之用，如此滋水生木，以柔其刚躁之性；清金所以制木，平其狂逆悖冲之乱。一阴一阳谓之道，用药如同用兵，昔《黄石公三略》曰：“能柔能刚，其国弥光；能弱能强，其国弥彰；纯柔纯弱，其国必削；纯刚纯强，其国必亡。”

百合病、脏躁症之治，亦可鉴之。

仲景指出：“百合病者，百脉一宗，悉（劳）致其病也。意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行；饮食或有美时，或有不闻食臭时；如寒无寒，如热无热；舌红、口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，而身形如和，其脉微数。”心肺之阴有亏而损及百脉，则全身无处不病，症见沉默少言、自言自语、精神恍惚、心烦、欲卧不能眠、欲行不能走、食欲时好时差、寒热似有似无，以及口苦、尿赤、脉微数等。其邪少虚多，属阴虚内热之候，治以补虚清热、养血凉血为要，取百合、地黄成百合地黄汤，是为主方。百合益气而兼利气，养正更能祛邪，色白入肺，清气中之热；地黄入足少阴，益肾水，凉心血，除营中之热。如此气血同治，补土清金，百脉俱清，虽有邪气，亦必自下也。张璐在《千金方衍义》中道：“百合病若不经发汗、吐、下，而血热自汗，用百合为君，安心补神，能去中热，利大小便，导涤痰积，但佐生地黄汁以凉血，血凉则热毒解而蕴结自行，故大便当去恶沫也。”

《金匮要略·妇人杂病脉症并治》载：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸（打呵欠），甘麦大枣汤主之。”张仲景进一步指出：“邪哭使魂魄不安者，血气少也。血气少者，属于心。”郁证、烦躁、悲忧、喜怒不定等皆为本病证候。《素问·举痛论》云：“悲则心系急”。小麦，苦谷也，经言心病宜食麦者，以苦补之，其能和肝阴之客热而养心液，且有消烦利溲止汗之功，故从践祚之事。甘草、大枣甘以缓其急，缓急则云泻心也。盖病本于血，心为血主，肝心为子母之脏，子能令母实，故主能养厥阴木之气，肝气调，躁去而病归也。顾松园称：“此方以甘润之剂调补脾胃为主，以脾胃为生化气血之源也，血充则燥止，而病自除矣。”

绝经前后诸症，虽以肾阴虚为本，但临床中常有气郁、湿热、寒热错杂等兼证，故在临证时还须仔细辨别，以法施治是要。（曹俣）