漏证,肝郁气虚夹瘀,临证经历处方

患者，42岁。患者以“月经淋漓不尽40天”就诊。患者40天前月经如期而至，与平常如期而来无差异。常规4至5天后，月经仍旧不净，量少，自以为过两天就好，未及时诊疗。又过1周，仍旧不净，到当地村卫生室医治（具体确诊用药不详）1周，效果不显。随后到县级归纳医院诊疗，B超显现：子宫呈后位，形状大小正常，宫体前后径约4.4cm，肌壁回声均匀，宫内膜回声居中，宫腔内未见显着反常声像；子宫颈增厚，厚约3.6cm，子宫颈探及囊性暗区，大小约1.1×0.8cm（节育环方位居中）。双侧附件区未见反常团块图像。子宫直肠陷窝探及约2.5cm液性暗区。血常常规和血液生化查看未见确切反常，确诊为“功能性子宫出血”，给予口服云南白药胶囊、断血流胶囊等医治，医治2周后，未见显着效果，前往某三甲医院就诊，通过相关辅助查看后，确诊为“功能性子宫出血”“置疑带环过久反响”，主张对症医治、抗感染医治，血止住后，前去取环。医治10多天后，出血仍旧淋漓不尽，前来就诊中医。

诊见：体质偏瘦，面子血色稍淡，时有忧虑感，易发脾气，阴道不规则出血，每天大约10~20mL左右，偶然呈现少数血块，血色淡红，舌淡红，苔少薄白，脉细弦。

确诊：漏证（肝郁气虚夹瘀）。

处方：柴胡15g，黄芪20g，白茅根20g，侧柏叶15g，木贼草10g，当归10g，升麻10g，仙鹤草10g，党参15g，地榆炭10g，炒山楂10g，甘草6g，大枣5枚，水煎服，每日1剂，饭后温服。

二诊：服用2剂后，出血量略微削减。

三诊：4剂后显着削减，仅偶然有点。效不更方，续用上方加减医治。

四诊：医治10天后，阴道出血中止。停药调查1周，未再呈现阴道出血，伴有少数带下，偶然细微小腹痛，嘱其条畅心情，处方：柴胡12g，薏苡仁30g，黄柏10g，苍术10g，白花蛇舌草20g，甘草5g，水煎服，每日1剂，共服10天，临床症状消失，停药调查。随访1月，月经如常而至，后未再呈现淋漓不尽。到归纳医院做B超复查，可见少数盆腔积液。未见显着临床症状，服用抗宫炎片，巩固医治2周后停药。随访半年，未见反常。

临证经历

本例患者平常性格浮躁，善忧思多虑，怒火过旺，血热妄行，这是病根。肝郁日久伤脾，脾气下陷，统摄无权，冲任失固，经血失约而淋漓不尽，这是病状。在前医医治过程中，患者被反复运用止血药，收涩无度，加上患者郁闷思绪，导致气郁而血瘀，这是伏病。

方用柴胡疏肝解郁治其本，白茅根、侧柏叶、木贼草、地榆炭等，清热凉血止血治其标；黄芪、党参、当归、大枣等，补气补血、健脾益气、标本兼治；辅佐仙鹤草养阴止血、升麻升阳、炒山楂化瘀开胃等，全方共疏肝解郁、健脾益气、养阴凉血止血、化瘀止血等成效，患者阴道出血止住后，停药调查1周，元气根本恢复。根据病脉及辅助查看成果，辨证为湿热下注，运用二妙散燥湿止带合薏苡仁利湿健脾、白花蛇舌草清热解毒、柴胡疏肝，医治盆腔积液和子宫颈纳氏囊肿。中病机而收获良效。（梅松政）