经间期出血与月经先期鉴别治之

经间期出血西医称之为排卵期出血，属于功能性子宫出血的一种类型，本病在育龄期的妇女中较为常见，也可见于年轻尚未婚育女性。月经规则者，多发生在月经周期的第13～16天，出血量一般不多，一些人没有明显的异常感觉，血色多淡红，一般无须特殊治疗。出血量多，中医称之天数延长者应及时治疗。凡在两次月经之间，氤氲乐育之时出血，持续二三天，血量少于正常月经量，并有周期性者，称为“经间期出血”。

中医认为：月经排净以后，血海空虚，冲任衰少，经气逐渐蓄积，由空虚渐充盛。至两次月经之间，为由虚至盛之转折，阴精充实，功能加强，阳气内动而出现氤氲动情之期。若体内阴阳调节功能正常者，自可适应此种变化，无特殊证候。若肾阴不足，受此阳气之冲击，阴络易伤而血溢，出现少量阴道出血；或湿热内蕴，此际可使热与阳气动血，因而出血；又或宿有瘀血内留，此时亦可瘀为阳动易出血。其主要机理，可认为是由于氤氲期元精充实，阳气内动，加以肾阴不足、湿热内蕴或瘀血内留等因素动血，便可引致阴道出血。《女科准绳》指出：“万物化生，必有乐育之时……凡妇人一月经行一度，必有一日姻纭之候，于一时晨间……此的候也……顺而施之则成胎矣。”

本病须与月经先期鉴别，月经先期多不在经间期，经量正常或量多；经间期出血，血量偏少，在基础体温高温相之前出血。另本病亦须与赤白带鉴别，经间期出血有周期性，后者无周期性。

肾阴亏虚见经间期出血量少，或稍多，色红，无血块，腹不痛，头昏腰疾，夜寐不熟，便艰，尿黄，舌红，脉细弦略数。可用滋阴止血法，方用两地汤合二至丸。大生地30克(酒炒)，元参30克，白芍药15克(酒炒)，麦冬肉15克，地骨皮9克，阿胶9克，女贞子10克，旱莲草10克。

湿热内蕴见经间期出血量少或多，色红质黏腻，无血块，或如白带、赤带，神疲乏力，胸闷烦躁，纳食较差，小便短赤，平时带下多，质黏腻，舌苔黄、白腻，脉细弦。可用清利湿热法，方用清肝止淋汤加减。白芍30克(醋炒)，当归30克(酒洗)，生地15克(酒炒)，阿胶9克(白面炒)，粉丹皮9克，黄柏6克，牛膝6克，香附3克(酒炒)，红枣10个，小黑豆30克。

气滞血瘀见经间期出血量少或多，色紫黑或有血块，少腹两侧胀痛或刺痛，胸闷烦躁，舌有紫点，脉细弦。可用行气化瘀止血，方用逐瘀止血汤。生地30克（酒炒），大黄9克，赤芍9克，丹皮3克，当归尾15克，枳壳15克，龟板9克（醋炙），桃仁10粒（泡，炒，研）。

脾气亏虚见经间期出血量少，色淡，质稀，神疲乏力，气短懒言，食少腹胀，舌淡，苔薄，脉缓弱。可用健脾益气止血法，方用归脾汤加减。白术9克，茯神9克，黄芪12克，龙眼肉12克，酸枣仁12克，人参6克，木香6克，炙甘草3克，当归9克，远志6克。

临床上较典型单纯证型的病例比较少见，往往以肾阴虚兼杂其他证型多见，故治疗上各证型的遣方用药必须充分考虑，仔细辨证，加减用药，方能药到病除。在辨证的基础上，可酌加补肾阴、止血、收敛固摄药，如黄精、炒地榆、茜草、阿胶、何首乌、煅龙骨、煅牡蛎、旱莲草、三七、仙鹤草、乌贼骨、白茅根、生甘草等，才能收到比较明显的效果。同时也要注意活血化瘀药物的应用，如丹参之属，血活瘀才能去，气机顺畅，阴阳调和，本病才能得到根本的治疗。

此外，人体雌激素、孕激素水平的高低，有时受精神因素的影响，故经间期子宫出血患者应避免精神刺激、避免大怒、避免劳累、避免过于紧张，患者饮食当以素淡为主，避免辛辣、酒类、冷食等有刺激的食品。此外，经间期子宫出血量虽少，但子宫内膜有部分剥脱面，一旦细菌、衣原体等入侵，可引发子宫内膜乃至附件、盆腔感染，故此期间应保持外阴清洁，出血期间要禁止性生活，以防止并发症的发生。（王业龙）