青春期多囊卵巢综合征月经异常及性激素水平与中医体质类型

青春期多囊卵巢综合征（Polycistic?ovary?syn-drome，PCOS）是一种常见的与生殖及代谢异常相关的内分泌疾病，为下丘脑、垂体、卵巢轴调节功能失调所致，为青春期女性月经不调的常见原因之一。青春期PCOS重要临床表现是月经不规律，以闭经、月经稀发为主[1]。持续的月经稀发或闭经增加胰岛素抵抗及糖脂代谢紊乱的风险[2]。由于月经来潮两年内，59%～85%月经不规律或无排卵，因此建议月经来潮两年后月经稀发或闭经才能诊断青春期PCOS[1-2]。关于青春期PCOS的发病原因目前尚不太清楚，可能与遗传、生活环境及精神心理因素等相关；发病机理目前多认为与雄激素过多有关[3]。中医无PCOS的病名，根据临床症状及特点，可将PCOS归在“月经过少”“月经后期”“闭经”“崩漏”“不孕”等范畴[4]。

资料与方法

1　诊断标准

参照2003年欧洲人类生殖协会和美国生殖协会制定的鹿特丹标准[5]：（1）稀发排卵或无排卵；（2）临床和（或）生化高雄激素血症；（3）卵巢多囊改变：单个或双卵巢直径2～9mm的卵泡≧12个，和（或）卵巢体积≧10mL。（4）上述3条中至少符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、库欣综合症、分泌雄激素的肿瘤等。

2　纳入标准

①年龄14～22岁的女性[6-8]。②符合西医青春期PCOS的诊断标准。

3　排除标准

①其他引起高雄激素血症的疾病，如先天肾上腺皮质增殖症、柯兴综合征、产生雄激素的卵巢或肾上腺肿瘤。②未按要求观察，中途退出。③近3月内曾服用影响内分泌的药物或避孕药

4　中医体质判定标准

采用2009年中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》标准再结合舌、脉象进行评估。

5　方法

将120例青春期PCOS患者按中医九种体质分类法进行分类（继发性闭经组60例、月经延期组36例、月经量少组16例、月经先后无定期8例），测定其性激素促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、孕酮（P）、睾酮（T）、血清泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）水平；组间对比九种体质类型与月经异常、性激素水平的关系。数据比较采用t检验，χ2检验等统计学方法进行，P<0.05为有显著性差异，P>0.05为无显著性差异。

6　观察指标

在治疗前月经周期的第3～5天（月经闭经或稀发者在B超检查未见优势卵泡）早上空腹抽取静脉血5mL，测定外周血血清（FSH）、促黄体生成素（LH）、孕酮（P）、睾酮（T）、血清泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）水平。

结　　果

1　九体质类型组月经症状类型比较经卡方检验月经症状间比较P>0.05，差异无统计学意义，见表1。

表1　九体质类型组月经症状类型比较（/例）

组别闭经月经延期月经量少月经先后无定期?

痰湿质201262

气郁质181232

气虚质4220

湿热质12412

特禀质0000

瘀血质0020

阳虚质2411

阴虚质0010

平和质4201

合计6036168

2　PCOS九种体质组生殖内分泌指标比较

经统计学分析，FSH、LH、LH/FSH、E2、T、PRL血清水平总体间比较P>0.05，差异无统计学意义；PRL?血清水平在气郁质与其他各体质组之间进行组间比较，P<0.05，差异有意义，说明气郁质组血清?PRL?水平较高。气郁质组E2值为321.37±32.76，与其他各体质组之间进行组间比较，P<0.05，差异有意义，说明气郁质者血清E2水平较高。T?血清水平在湿热质与其他各体质组之间进行组间比较，P<0.05，差异有意义，说明湿热质组T血清水平较高。从表2中还可以看出120例患者中血清LH、FSH、LH/FSH、E2、T均值与正常值比较均有上升趋势，基本符合PCOS典型的内分泌紊乱特征；LH/FSH比值在痰湿质、气郁质、湿热质的均值均>2；泌乳素（PRL）均值高于正常值，且在气郁质中均值最高，雌激素（E2）均值整体均处于稍偏高水平，但在气郁质、湿热质中最高，E2均值分别高达322.36pmol/L和220.53pmol/L，见表2。

讨　　论

中医体质类型与青春期PCOS生殖内分泌、发病的内在联系。

本研究发现LH/FSH?比值在痰湿质、气郁质、湿热质的均值均>2，说明高黄体生成素（LH）血症在这些体质中很常见；泌乳素（PRL）均值高于正常值，且在气郁质中均值最高，提示高泌乳素血症中气郁质最常见，可能由于肝气郁结，导致气机失调有关；雌激素（E2）均值整体均处于稍偏高水平，但在气郁质、湿热质中最高，提示可能与肝失疏泄，气机失调，导致雌激素灭活代谢功能失调有关；T值在气郁质、湿热质、痰湿质中较高，提示与肝失疏泄、痰阻气机、湿热内生有关，因此高雄激素血症引起的痤疮、多毛多辨证为肝郁痰阻、湿热内生。

多囊卵巢综合征的临床表现多样，但其发病后的临床表现类型及转归和预后都与个体的体质状态密切相关。中医学认为“痰湿”是女性生殖功能障碍的主要病因病机；朱丹溪首次提出“肥白人多痰湿”，并且认为痰湿体质的形成与先天禀赋、生活条件、饮食习惯、情志等有密切的关系。《丹溪心法·子嗣》中指出：“经不行者非无血也，为痰碍所不化也”，“气血冲和，百病不生，一有郁，诸病生焉，故人诸病多生于郁”认为痰湿体质之女性容易形成痰湿瘀滞胞宫，损伤冲任，同时气机不畅可导致气血不畅，痰湿瘀滞，而肝主疏泄，女性以肝为用，体阴用阳，若因工作、学习压力等导致肝气郁结，肝主疏泄异常，冲任失调，胞宫不能按时疏泄，从而继而导致月经量少、月经延期、闭经、不孕。《丹溪心法》指出：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经血不调，不能成胎，以躯脂满溢，闭塞子宫故也”。肾阳虚衰、脾失温煦，或恣食肥甘厚味、湿热内蕴、损伤脾胃、聚湿成痰、阻滞胞宫胞脉，则可引起月经后期、闭经、不孕；湿热蕴于肌肤则可出现面部油腻、痤疮多毛等；痰湿聚于脂膜则可出现肥胖，腹部肥满松软等PCOS的表现。侯丽辉等[9]认为PCOS是由于痰浊阻滞冲任胞宫，导致月经不调、不孕，并提出“痰壅胞宫”的理论。陈洁等[10]采用补肾化痰方治疗30例PCOS患者，愈显率和总有效率分别70.0%和93.3%。气郁质者多肝郁，女子以肝为先天。肝郁气滞，脉道不通，冲任失养，血海不能按时满溢，出现月经后期和不孕；肝郁化火、迫血妄行，则表现为崩漏；愤懑抑郁、气机阻滞，津液代谢失常，水湿停聚胞宫导致月经失调等。罗颂平教授强调：调经必先调肝，调肝必先理气，只有肝气调达，气血流畅，方可月事如常，进而受孕生子[11]。刘芸等[12]在西药的基础上联合丹栀逍遥丸治疗肝郁化火型PCOS患者，结果排卵率和妊娠率均优于单纯西药组，并可显著改善肝郁火旺证的中医证候。

综上所述痰湿质、气郁质、湿热质为多囊卵巢综合征的生殖内分泌紊乱及发病的重要体质基础，为今后疏肝祛痰清热祛湿热法治疗青春期PCOS提供理论依据。

参考文献

[1]　?洪宇，杨冬梓，中国大陆青春期多囊卵巢综合征特征与诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（11）852-856.

[2]　?Bouzas?IC?Cader?SA，leao?L，et?al.Menstrual?eycle?alterations?during?adolescence；early?expression?of?metabolic?syndrome?and?polycystic?ovary?syndrome?[J].J?Pediatr?Adolesc?Gynecol，2014，27（6）：335-341.

[3]　?杜健英，徐志彦，逄建议，等.威海地区环境与多囊卵巢综合征发病的相关性研究[J].中国优生优育，2012，18（5）：269-272.

[4]　?郎景和.国家级继续医学项目教育妇科学分册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2007：38-43.

[5]　?吕群，张潇潇.青春期多囊卵巢综合征研究进展[J].现代临床医学，2013，39（3）：234.

[6]　?欧阳杰林.2种方案治疗青春期多囊卵巢综合征的临床疗效比较分析[J].中外医疗，2011，35：25-27.

[7]　?de?Niet?JE，de?Koning?CM，PastoorH，et?al.?Psycholoyical?well-being?and?sexarche?in?wowen?with?polycystic?ovary?syndrome[J].HumReprod，2010，25（6）：1497-1503.

[8]　?Chen?X，Ni?R，Mo?Y，et?al.?Appropriate?BMI?levels?for?PCOS?patients?in?Southern?China?[J].Hum?Reprod，2011，25（5）：1295-1302.