治妇女经闭典型医案 辨证中医方加减治疗

张锡纯原解

理冲汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治女科方中，主治妇女经闭不行或产后恶露不尽，结为癥瘕，以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。此方亦治室女月闭血枯，还治男子劳瘵，一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。方药组成为：生黄芪三钱、党参二钱、于术二钱、生山药五钱、天花粉四钱、知母四钱、三棱三钱、莪术三钱、生鸡内金三钱。煎服法为：用水三盅，煎至将成，加好醋少许，滚数沸服。加减法为：服之觉闷者，减去于术。觉气弱者，减三棱、莪术各一钱。泻者，以白芍代知母，于术改用四钱。热者，加生地、天冬各数钱。凉者，知母、天花粉各减半，或皆不用。凉甚者，加肉桂（捣细冲服）、乌附子各二钱。瘀血坚甚者，加生水蛭二钱。若其人坚壮无他病，惟用以消癥瘕积聚者，宜去山药。妇人未产育者，三棱、莪术宜斟酌少用，减知母之半，加生地黄数钱。若妇人血分虽瘀，而月信犹未闭者，亦少用三棱、莪术。若身体羸弱，脉虚数者，去三棱、莪术，鸡内金改用四钱。迨气血渐壮，瘀血未尽消者，再用三棱、莪术。若男子劳瘵，三棱、莪术亦宜少用或用鸡内金代之亦可。张锡纯解析此方说：“此方原治产后瘀血成癥瘕，后治室女月闭血枯亦效，又治男子劳瘵亦效验，大有开胃进食，扶羸起衰之功。方中三棱、莪术消冲中瘀血，而即用参、芪诸药保护气血，则瘀血去而气血不至伤损。且参、芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕。”由上分析可知，张锡纯创理冲汤主治气虚血瘀所导致的经闭、癥瘕、劳瘵等。

陈宝贵心解

理冲汤一方，张锡纯原为癥瘕、经闭而设，后又治男子劳瘵等。从功效分析，方中黄芪、党参、于术、山药益气扶正，知母、天花粉养阴清热，三棱、莪术活血软坚，鸡内金消化饮食。全方共奏益气养阴、活血化瘀、软坚散结之功。陈宝贵在临证中也常用此方治疗属气虚血瘀证的疾病或各种慢性消耗性疾病。需要指出的是，原方加减变化较多，我们应依据张锡纯原意分析体会，方能取得较好的疗效。以下为陈宝贵的方药加减体会，供大家参考。加减法为：气虚甚者，加重黄芪、党参、白术之量；药后脘腹胀者，加陈皮、砂仁；阴虚者，加生地、沙参；阳虚者，加桂枝、附子；血瘀甚者，加桃仁、红花、川芎、水蛭等。如慢性萎缩性胃炎、肝硬化早期、肠道疾病、妇科疾病等辨证为气虚血瘀证者皆可用本方加减治疗。

典型医案

冯某，女，38岁，2009年10月13日初诊。

主因“闭经6月”来诊。患者自6月前月经后至今未见。平素月经量少，纳食欠佳，常有倦怠乏力感。今慕名来诊。现症：经闭不行，倦怠乏力，纳食欠佳，观其面色带黄，舌淡暗，苔薄白，脉弦细。中医诊为闭经。

辨证：气虚血瘀。

治法：益气化瘀。

处方：益母草30克，当归15克，黄芪20克，党参15克，白术10克，香附15克，三棱10克，莪术10克，鸡内金10克，7剂，水煎600毫升，分早中晚3次温服，日1剂。

二诊（2009年10月20日）：症见好转，偶有咽干不舒，查舌尖稍红。上方加知母10克，又取7剂。

三诊（2009年10月27日）：除经期未至外，其余症状皆无，又取7剂。

之后又取三诊方7剂，月经来临，药停。3天后月经已过，经量尚可。又据三诊方加减调服1月，月经基本恢复正常。

按：依据月经量少，常感倦怠乏力，舌淡，苔白，脉细，辨证为气虚。又据经闭不行，舌暗，脉弦辨证为血瘀。纳食欠佳乃气虚运化无力所致。故应辨证为气虚血瘀证，治法自当以益气化瘀为主。上方中黄芪、党参、白术益气补虚；益母草、当归、三棱、莪术调经化瘀；香附理气；鸡内金助运。全方共奏益气化瘀之功。二诊中舌尖红因有热象，故加知母滋阴清热。上方即依理冲汤方义，前后加减2月而取良效。(寇子祥)