经行肿胀临床颇不乏例 辨证分型施治

经行肿胀

经行肿胀，临床颇不乏例，而医籍记载中论述较简。若以治诸水饮法，投之分利，甚则攻逐，此舍本逐末，仅取一时之快也。故仍当辨证审因，以期进一步求得对本病证治之认识，提高临床疗效。

《医宗金鉴》有言：“水之为病多喘促，气之为病多胀满”，因其病机不一也。试析本病主症，经行之际，或前或后，妇女觉肢体“肿胀”，面目发紧而浮，触诊之间，指下觉肌肤紧胀、充实，望之则皮薄、浮泽，少数患者亦有按之没指之象，此称为“肿胀”。其小便多利，尿涩者少，结合现代实验室检查，心、肝、肾、甲状腺功能无阳性反应，排除营养不良性水肿，故经期肿胀者气病也。缘于经期营弱血不助气，气不运行，水津停滞，经络不达所致。其有重于头面者，有重于四肢者，有重于腰腹者，亦有全身均感肿胀，如气满者。并兼见胸闷、胁痛、腹满、气短太息、神疲身重、头昏等症，亦可有月经不调。治疗大法当以养血调气、增强运化为主。以下为辨证分型施治。
 

3.1 血虚气滞证 行经之际，血不足，气有余。血不养肝，肝失疏泄，因而郁滞不利，通达不畅。

症状：肢体肿胀，胀为主，按之肌肤坚实，多不没指，胸胁少腹胀闷作痛，头昏气短太息，小便正常，或稍有微涩，月经前后不定，或行而不畅。脉细弦，舌红，苔薄。治则：养血，疏肝，行气。

方选加味逍遥散。药用：薄荷6g，炒柴胡10g，当归15g，炒白芍10g，白术10g，茯苓15g，炙香附10g，台乌药10g，枳壳10g，桑枝10g，荔枝核15g，大腹皮10g，甘草3g。

3.2 血虚脾弱证 血不养肝，肝脾不调，木滞土虚，运化失常，气血不行。

症状：肢体肿胀，可有轻微没指，面目浮泽，面色不华，头昏，目花，胸闷，腹胀，纳差无力，气短，或有便溏，尿正常或稍有不利。脉弱缓或滑而弦，舌质红或淡红，苔薄或腻。治则：健脾，养血，调气。

 方选当归白术散加味。药用：党参15g，土炒白术10g，茯苓18g，当归10g，紫苏叶10g，炙香附10g，台乌药10g，大腹皮10g，泽泻10g，桑寄生15g，砂仁10g，甘草3g。

3.3 气血两虚，脾肾不足证 经行营血不足，气不得行，脾弱肾虚，无力温化。

症状：肢体肿胀，面浮，头昏，耳鸣目花，面色不华，腰酸腰痛，尿频量不多，纳差肢软，肿胀多重于经后。治则：补气养血，温运脾肾。

方选当归补血汤加味。药用：黄芪20g，当归10g，白术12g，茯苓15g，炒杜仲12g，桑寄生15g，菟丝子15g，补骨脂10g，炒小茴香10g，台乌药10g，陈皮10g，姜皮3g，甘草3g。
 

经行肿胀诊治要点：其一，养血调气，为治本病主法，调气应以和顺为主。重则伤正反成壅滞，轻则力微不行。气机调则经络通，气化复则三焦利，则肿胀自清。其二，本病实为血虚，气机不运之证。纵使有水邪停聚，也是因气化不利所致，故不能妄事分利，过利则伤正，正伤则气血愈虚，舍本求末，上工不取也。其三，养血和营、益气补肾为本病灵活配合的措施，但切忌滋腻过度，以防碍气。芍药一味虽“胀满忌用”，但本病主要病机为血虚气滞，芍药养血和营养肝，炒后去其滞性，故仍可用。