子宫切口假腔经期延长从整体辨证予经验方原方

近来年，子宫切口假腔一词在妇产科临床中被越来越多地提及，作为剖宫产术后的远期并发症[1]，其造成的经期延长，行经时间超过7天以上，甚至淋漓半个月至20天方净，给患者造成了严重的心理负担，影响了患者的正常生活。西医学称本病为子宫切口愈合不良[2]，是指剖宫产后由于子宫切口缺血或感染导致愈合缺陷损伤血管、组织坏死、缝线脱落、切口裂开等致子宫切口愈合不良，目前公认的原因主要为子宫切口位置不当及切口反复感染[3]。而西医目前治疗本病尚无有效而可靠的方法。导师雷磊教授为国家中医药管理局重点学科中医妇科学学科带头人，湖南中医药大学第一附属医院妇产科教授，临床治疗子宫切口假腔经期延长疗效显著，现介绍其验案1则如下。
 

病历摘要
 

刘某，女，29岁。2013年3月23日初诊。主诉：月经淋漓10d不净。现病史：近半年来出现经期延长，4-5d正常月经后阴道少量咖啡色分泌物淋漓不净，共十余天方止。LMP：2013年3月13日。PMP：2013年2月12日。月经12-15/28-30d，量可，色暗红，有血块，稍觉腰酸，无明显腹痛。伴随症状：平素怕冷，手脚冰凉，无口干口苦，情绪可，食欲欠佳，大小便尚可。舌淡红有瘀斑瘀点，苔薄白，脉涩。孕育史：孕1产1。2010年9月在湖南省妇幼保健院剖宫产一健康男婴。辅助检查：行阴道彩超检查，示子宫下段前壁可见一3.4mm×4.7mm的不规则液暗区，考虑为子宫切口假腔引起的经期延长。诊断：胞宫切口假腔，辨证：气血亏虚，瘀血内阻，治则：温补气血，活血化瘀。予经验方原方，处方：党参15g，茯苓10g，白术10g，甘草6g，熟地黄10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，黄芪10g，肉桂6g，干姜6g，桃仁10g，白及10g，7剂。嘱血止后复诊。
 

复诊：2013年3月30日，诉服药4d后血止，无特殊不适。治疗：（1）效不更方，予原方10剂，嘱患者月经期第1天开始服药。（2）予灌肠方5剂，方药：大血藤、山药各30g，泽兰、荔枝核、黄柏、丹参、薄荷、白芷、三棱、莪术、败酱草、地龙各20g，水蛭15g。每晚1次保留灌肠，共10d。
 

3诊：2013年4月29日，诉月经4月22日来潮，5d后即止，疗效满意。嘱继续坚持内服中药和灌肠治疗2个月经周期。随访至今，每月月经5d左右即止，未再复发。
 

按  语

目前对于子宫切口假腔尚无统一的诊断标准，本例患者剖宫产术后2年余，出现经期淋漓不净的症状，无其他明显不适，结合阴道彩超所示特点，确诊为子宫切口假腔导致的经期延长[4-5]。
 

雷磊教授认为，根据子宫切口假腔经期淋漓不净的症状，中医可归入“经期延长”、“崩漏”等妇科血证的范畴进行治疗。妇人出血病变非一脏一腑，病机复杂，主要涉及3个方面：气虚不能摄血，血不归经而妄行；热邪易伏于冲任，损伤脉络，血溢脉外而出血；瘀血阻于冲任胞脉，经血不循常道而失调。关于本病的病因病机，关键在于手术金刃损伤胞宫脉络，脏腑功能失常，气血凝聚成瘀；又患者禀赋不足、气血虚弱，伤口濡养不及，因虚致瘀。瘀血为病，阻滞于胞宫脉络之间，是谓“恶血不去，新血难安”，使经血不循经运行，导致经行时间延长。又有患者因病程长，瘀血内阻日久，郁而化热，或气血虚弱，精血亏于内，虚阳浮越于上，因虚发热，终致瘀热互结，热扰冲任血海，进一步加重病情。总的说来，本病的病机，离不开“虚”、“瘀”二字，虚损与瘀实并重。
 

雷磊教授从整体辨证出发，结合患者症状及舌脉，辨证本病例为气血亏虚、瘀血内阻之证，针对病因病机，方用十全大补汤温补气血，气血充足方能祛邪外出，生化汤合失笑散活血化瘀调经，以破交结之瘀血，加入白及以增止血之功。十全大补汤出自《宋·太平惠民和剂局方》，为温补气血的进补名方，既可补患者先天体质之不足，又可补患者经期淋漓不净所伤之气血，所谓“正气内存，邪不可干”。生化汤出自《清·傅青主女科》，原方主治妇人产后瘀血腹痛，可化瘀生新、温经止痛，为产后必服之剂。失笑散亦出自于《宋·太平惠民和剂局方》，药味精炼，仅由蒲黄、五灵脂两味药组成，原方所治诸痛，为瘀血内停、血行不畅所致，活血化瘀力强。生化汤与失笑散合用，力专活血祛瘀，可破停滞之瘀血，以期“乘势利导”，消除积滞。加白及一味，取其收敛止血之功，寓通于涩，可解经血淋漓不净之急。全方合用，正中子宫切口假腔经期延长之病机，既可补益先天气血之不足，又可祛除后天瘀结之败血，补攻合宜，标本兼治。同时应用灌肠方剂，方中一派通络化瘀之品，能消子宫切口处胶着之瘀血，疏通阻滞之经络，同时加入山药，养阴补益以防诸药走窜太过，通中有补。

参考文献

[1]程蔚蔚,朱关珍.剖宫产的近期和远期并发症[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):442

[2]邓娅莉,丁依玲,范雪梅.剖宫产术后子宫切口愈合不良56例临床分析[J].实用预防医学,2006,13(2):388

[3]叶韶君.37例分析剖宫产术后子宫切口假腔的形成[J].当代医学,2008,14（5）:46

[4]舒楚强,廖湘玲,李晓菁,等.剖宫产术后子宫切口假腔7例临床分析[J].中国医师杂志,2007,9(12):1667

[5]杨正望,何丝思.补宫止漏Ⅰ号方治疗剖宫产后切口假腔的临床观察[J].湖南中医药大学学报,2012,32(9):60