绝经综合征中西医结合临床疗效比较

女性由于受到性激素的影响，通常在绝经前后全身会出现某些症状表现，比如烦躁、失眠、心悸、潮热盗汗等。这些症状或轻或重，持续时间可长可短，有些症状程度比较严重，甚至可以影响日常生活工作。这时候需要调整状态，适当的运用药物治疗，才能平稳度过这段时期。我们采用中西医结合方法治疗肾阴虚型绝经综合征，效果明显，具有临床意义。

资料与方法

1　诊断标准

参照张玉珍主编的《中医妇科学》第12节“绝经前后诸证”中，表现为肾阴虚型的证候：月经不规则，眩晕耳鸣，夜寐不安，心烦易激动，手足心热，潮热颧红，腰酸神疲，皮肤干燥瘙痒，舌红少苔，脉细数[1]。

2　纳入标准

①绝经综合征诊断；②血清性激素检测：促卵泡生成激素升高（FSH≥40mIU/L），雌二醇降低（E2≤110pmol/L）；③排除症状相类似的内科疾病：心血管病变、泌尿生殖系统、神经系统等疾病[2]。

3　一般资料

2014年8月—2015年8月我院诊断为肾阴虚型绝经综合征患者90例，随机分为西医组、中医组和中西医结合组各30例，作对比观察。西医组平均年龄（50.61±4.32）岁；病程平均为（2.32±1.41）年；其中病情轻度占14例，中度占9例，重度占7例。中医组平均年龄（48±7.22）岁；病程平均为（2.12±1.21）年；其中病情轻度占11例，中度占10例，重度占9例。中西医结合组平均年龄（49±8.51）岁；病程平均为（2.41±1.82）年；病情轻度占13例，中度占8例，重度9占例。3组在年龄、病情、病程等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

4　治疗方法

4.1　西医组　谷维素，20mg/次，3次/d；维生素B1，20mg/次，3次/d。每月连续服用14d为1个疗程。

4.2　中医组　熟地15g，菟丝子10g，白芍15g，枸杞子12g，女贞子12g，旱莲草12g，牡蛎15g，葛根15g，酸枣仁10g，远志10g。1剂药煎2次，每日分2次服用，每月连续服用14d为1个疗程。

4.3　中西医结合组　在口服中医组的中药同时，加服谷维素片、维生素B1（用法用量同西医组），每月连续服用14d为1个疗程。3组均治疗2个疗程后判定疗效。

5　观察指标

3组在连续治疗2个疗程后，对治疗前后的临床症状及性激素检FSH、LH、E2的含量变化进行比较分析和统计。

5.1　症状评分　根据病情轻重分为4个等级。0分：没有任何症状；1分：症状不经常出现；2分：症状不容易缓解，存在的时间比较久；3分：症状比较严重，日常生活受到影响[2]。

5.2　Kupperman评分　出汗烘热：统计为4×症状程度（0～3），计算分数在0～12分；感觉出现异常：统计为2×症状程度（0～3），计算分数在0～6分；睡眠障碍：统计为2×症状程度（0～3），计算分数在0～6分；情绪容易波动：统计为2×症状程度（0～3），计算分数在0～6分；性格忧郁：统计为1×症状程度（0～3），计算分数在0～3分；头晕：统计为1×症状程度（0～3），计算分数在0～3分；易疲劳：统计为1×症状程度（0～3），计算分数在0～3分；肌肉关节酸痛：统计为1×症状程度（0～3），计算分数在0～3分；头痛：统计为1×症状程度（0～3），计算分数在0～3分；心慌胸闷：统计为1×症状程度（0～3），计算分数在0～3分；皮肤有蚁行感：统计为1×症状程度（0～3），计算分数在0～3分；性交痛：统计为2×症状程度（0～3），计算分数在0～6分；泌尿系症状：统计为2×症状程度（0～3），计算分数在0～6分。总计分为0～63分[2]。5.3　病情症状分级　轻度：总积分在13分以下（包括13分）；中度：总积分在14～26分；重度：总积分在27分以上（包括27分）[2]。

6　统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计，组间计数资料运用卡方（χ2）检验进行统计学处理，组间计量资料采用方差齐性检验后的t检验进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

疗效观察

1　疗效判定标准

治愈：绝经综合征症状消失；显效：绝经综合征症状大部分消失，3个月～半年没有复发；有效：仍然有一部分症状存在；无效：经过治疗后，症状没有消除。

2　结果

2.1　临床疗效比较

中西医结合治疗组治疗后的有效率要高于西医组和中医组，差异明显（χ2=9.840，P=0.007），说明中西医结合治疗组的疗效要高于西医组和中医组，充分体现中西医结合治疗肾阴虚型绝经综合征的优越性。见表1。



2.2　检测激素FSH、LH、E

2的含量比较　在治疗前比较，没有明显差异（P>0.05）。3组在治疗前后，各组间FSH、LH、E2比较，（西医组治疗前后比较t=32.64，P<0.001；t=35.902，P<0.001；t=-23.577，P<0.001；中医组治疗前后比较t=62.113，P<0.001；t=42.117，P<0.001；t=-12.831，P<0.001；中西医结合治疗组t=86.727，P<0.001；t=50.739，P<0.001；t=-10.151，P<0.001）。说明治疗后FSH、LH比治疗前有显著降低，E2水平较治疗前有明显提高，尤其中西医结合组疗效显著，其FSH、LH下降的水平及E2升高幅度均明显优于西医组和中医组，（西医组与中西医结合组治疗后比较t=3.176，P=0.004；t=3.415，P=0.02；t=-2.979，P=0.006。中医组与中西医结合组比较t=4.161，P=0.003；t=2.635，P=0.013；t=-3.839，P=0.001），有显著差异。见表2。



讨　　论

肾阴虚型绝经综合征是由于肾中精气减少，导致肾阴虚损，使机体的器官组织失去滋养濡润，出现眩晕、耳鸣、腰酸背痛、潮热盗汗等阴虚火旺的症候。肾阴亏虚不足以滋养肝脏，出现水不涵木，即烦躁易怒、口苦等肝肾阴虚，肝阳上亢的症状。肾水匮乏不能上济心火，则出现心悸、健忘、失眠等心肾不交的症状，因此临床上肾阴虚大多兼有肝肾阴虚、心肾不交症候[3]。肾中精气受到“后天之精”滋养“先天之精”的作用，使其逐渐充盛，产生“天癸”，它对性腺的发育起到了促进作用[4]。以后随着肾中精气走向衰退，“天癸”也逐渐减少，性腺功能衰弱，生殖功能下降，冲任二脉虚损，月经将绝，导致机体生命活动受到影响。随着女性卵巢功能衰退，排卵减少至绝经后卵巢不分泌雌激素。此时体内的雌激素降低，主要来自于卵巢和肾上腺皮质中经过转化的雌酮，绝经后下丘脑产生的促性腺激素释放激素受到低水平雌激素的刺激而分泌增加，从而诱发垂体分泌FSH增加。女性在绝经期前后出现的症状统称为经断前后诸症，西医称之为绝经综合征[5]。肾阴虚型绝经综合征的主要表现与雌激素下降有关，比较明显的是由于血管舒缩功能障碍引起的潮热盗汗，应激状态时和夜间更易出现。情绪易激动，记忆力衰退[6]。目前临床上治疗肾阴虚型绝经综合征以激素替代疗法为主，但因存在禁忌症及乳腺肿瘤的风险，限制其广泛使用，影响治疗效果[7]。我们采用中西医结合方法治疗肾阴虚型绝经综合征，为不愿意或不能采用性激素治疗的患者增加了一种新的选择。

笔者自拟中药方治疗肾阴虚型绝经综合征。女贞子味甘苦性微凉，入肝肾二经，滋肾补肝阴，清退虚热，尤其擅于治疗阴虚火旺之症。旱莲草味甘酸性寒，亦入肝肾二经，长于补肾滋阴，养肝明目。治疗阴虚血热、腰膝酸软、头晕耳鸣、须发早白等症状。两药配伍，相须为用，可以补益肝肾[8]。白芍味酸性质寒凉入肝，常用于阴虚及肝阳上亢。枸杞子味甘平，能滋养肝肾，对于精亏血少所致的头目眩晕，腰膝酸软均有治疗作用，与白芍配伍，使肝血肾精得到充养，肝肾阴虚症状得以消除。熟地黄甘温而不燥，既补肾阴，又可以固精安胎。菟丝子辛甘微温，入肾经，温肾阳补肾气，阳中求阴，协助熟地黄，增强补肾填精益血的功效。故可治经断前后因肾阴不足，阴虚阳亢所致头痛眩晕，心悸不安，失眠。葛根味甘性凉而润，解肌退热，研究表明其含有黄酮类成分，可以改善血液循环，扩张心脑血管，治疗头晕目眩，心烦口渴等阴虚阳亢症状。牡蛎味甘咸性寒，能养血滋阴，软坚散结，平肝潜阳，重镇安神。治疗绝经综合征中阴虚阳亢所致烦躁、失眠、头晕、心悸、潮热盗汗。酸枣仁性平味甘酸，归心肝胆经，治疗心悸失眠健忘。远志入心肾，开心气通肾气，交通心肾，宁心安神。

女性到绝经期，卵巢功能减退，雌激素减少，神经、内分泌、免疫功能等方面发生显著改变。除运用中西医结合治疗肾阴虚型绝经综合征外，建议低盐低脂饮食，减少糖分摄入，定期健康体检，加强锻炼，避免焦虑忧郁，保持心情舒畅。

谷维素有雌激素样功能，可以改善植物神经功能紊乱，对肾阴虚型绝经综合征出现的失眠、焦虑、神经衰弱起到辅助作用。维生素B1属于营养神经药，可以保护和改善神经、心脏和消化系统的功能。两者均能调节改善失眠、神经衰弱，但是疗效不够明显，通过临床疗效观察：中西医结合组治疗效果明显优于中医组、西医组，说明中西药合用，能够明显改善绝经综合征女性的肾阴虚症状及卵巢功能，促进雌激素分泌，调节植物神经功能。