国医大师阐述脾肺气虚而致的崩漏证

国医大师李振华是中医治脾胃病大家，擅长运用脾胃学术思想治疗各种疑难重病，现将李振华治疗崩漏的学术思想总结如下。

李老认为在病理机制上崩漏有脾肺气虚、血热、血瘀、肾虚等四个方面。但临床以脾肺气虚为多见，现重点阐述脾肺气虚而致的崩漏证。

一、病因病机

本病之病机，脾虚失统是崩漏发病之本，由于脾虚日久，或劳倦思虑、饮食不节，脾虚血失统摄；甚至脾虚及肺，肺气亦虚，中气下陷，脾不统血，气不升摄，冲任不固，气虚血脱发为崩漏。崩中可出现经血非时暴下不止，大量出血，下血如冲；漏下可见出血淋漓不断，血色淡红。二者均可出现面色苍白，少气无力，精神倦怠，纳运失常，食少胃满，甚至便溏或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，舌体胖大，边尖有齿痕，脉象弦滑无力甚至浮大无力。如失于治疗可导致久延不愈。治疗以益气健脾、举陷固脱、止血安神为法。方以补中益气汤和归脾汤加减。药以黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾，补肺脾之气为主；柴胡、升麻升阳固脱，与上药相辅相成，以增强统血摄血之力；香附、陈皮醒脾理气，使补而不滞；当归、白芍、酸枣仁、阿胶养血补血，安神宁志；再配生地炭、地榆炭凉血止血。特别是重用米醋可达迅速止血的目的。

二、典型病案

朱某某，女，46岁。初诊主诉：子宫出血伴腹痛，少腹坠胀感3月，加重10天。病史：患者月经紊乱，不规则的子宫出血3月，量大或淋漓不止，并伴有腹痛，少腹坠胀感，面色枯槁苍白，呈贫血貌，神疲乏力，少气懒言，精神较差，形体适中。服“葆宫止血颗粒”、“妇乐片”、“左氧氟沙星胶囊”等中西药，疗效不佳。食欲不振，口中黏腻不爽，二便可。患者有反复发作阴道炎病史4年，查白带常规为滴虫、霉菌感染，子宫出血3月，两月前去医院检查诊断为功能性子宫性出血。血象检查见轻中度贫血。舌质淡，舌体稍胖大，苔稍白腻，脉沉细。中医诊断：崩漏(肺脾气虚证)。处方：黄芪20克，党参、茯苓、白芍、酸枣仁、生地炭、地榆炭各10克。当归、白术、陈皮、阿胶(烊化)、香附各8克，柴胡、升麻、炙甘草各5克。米醋120毫升为引，水煎分3次服，每日1弃4，共月艮6剂。

二诊：服药第3服后出血量明显减少，腹痛几乎消失，少腹下坠感减轻。上方加减后共服药15剂，观察月经半年均正常。

三、体会：每次使用讲解本方李老总是要特别感激施今墨老抚生。因为本方之来源是1971年李华备战疏散到河南禹县，时任河北军区某领导邀李振华回郑州为其人治疗其他疾病，在交谈病史中，讲到患功能性子宫出血，量大不止在郑州曾经中西医治疗无效，后转北京请施今墨老先生诊治，服药剂痊愈，此方仍保存至今。李振华看此方，见施今墨之方系补中益汤和归脾汤加减，和李振华平时此病之方基本相同。令李振华感吃惊的是，方中用米醋做引子，其白芍、柴胡均用醋炒。李振华回禹后用施今墨之方治崩漏证，患者多服用6剂药而痊愈，效果大为一高，可见施老学术经验之丰富。究原因与大量米醋为引有关，因米为小米所酿，小米能健脾，酸能肝，以控肝克脾土，达酸涩收敛、血健脾之效。罗耀壬