肝与乳房的关系 治疗乳腺病乳房疼痛和肿块的经验方

•郭诚杰从肝论治乳腺病，在病因病机方面认为“乳腺疾病多肝郁”“肝郁是乳块形成的最先要素和关键所在”，在治疗上始终以疏肝为要，针药并施，灵活自如。

•“乳乐方”为郭诚杰治疗乳房疼痛和肿块的经验方，是其历经临床50余年，经探索不同药物配伍组合及剂量化裁而成，有疏肝理气、活血止痛、消痰化湿、软坚散结之功。

•郭诚杰重视心理因素在乳腺疾病发生、发展、治疗和防止复发中的作用，认为心理调节是治疗和预防本类疾病的重要措施。

国医大师郭诚杰勤求古训，敢于创新，在诊疗乳腺病方面形成了独特的学术思想，应用针刺或针药结合治疗取得了显著的临床疗效。其从肝论治乳腺病学术思想主要体现在两方面：一是病因病机上“乳腺疾病多肝郁”“肝郁是乳块形成的最先要素和关键所在”；二是治疗上始终以疏肝为要，针药并施，灵活自如。

肝与乳房的关系

肝主藏血，主筋。乳房为筋肉所聚之处，筋肉由肝所主，如《素问·痿论》曰：“肝主身之筋膜。”《素问·六节脏象论》曰：“肝者……其充在筋。”《灵枢·本神》云：“肝藏血。”均言乳房的肉筋有赖于肝血的濡养。同时，肝又主疏泄，若肝失疏泄，气机失调，则乳房气机不畅而胀满疼痛，哺乳期乳汁分泌必然减少、排出受阻。正如叶天士《临证指南医案》所言：“女子以肝为先天。”

郭诚杰认为，无论是乳房的生理还是病理，均与肝有着十分密切的关系。乳房气血的充盈、乳络的通畅以及乳汁的分泌均依赖于肝血的充足和肝疏泄功能的正常。如肝气升发、疏泄不足，肝血则不能上承以滋养乳房，则乳房发育不良；肝不藏血，肝血不足，机体失于濡养则见产后缺乳；如肝主疏泄功能失司，肝郁气滞，乳络必阻塞不通而痛，如夹瘀、夹郁、夹痰，必互结成块。

肝郁是乳腺病主因

乳病之本，多责之肝郁

中医认为，女子乳头属肝，乳房属胃。临床常见乳腺病发生、发展变化的过程，均与肝的疏泄功能紧密相关，尤其在占乳腺病70%以上的乳腺增生病中表现得更为突出。

郭诚杰既往研究结果表明，情志不畅、肝郁气滞是乳腺病发生的主要原因，当乳腺病发生后，会导致肝郁不疏，使乳腺病病情进一步加重。肝郁气滞是这一恶性循环的关键环节。在其观察的1678例患者中，辨证为肝郁型和肝火型者高达89.60%，这即是很好的说明。

乳块形成主因为肝郁

高秉钧《疡科心得集》曰：“肝气有所不舒……伏而不扬，气不敢舒，肝气不舒，而肿硬之形成。”郭诚杰依据乳腺病多由肝郁而生，患病后肝郁更重的临床特点，认为肝郁是乳房肿块形成之关键病因。

足阳明经从缺盆直通乳房，足三阴和足少阳之脉均行乳房及其侧。若情志不畅，肝郁气滞，一则气滞导致血行不畅而血瘀；二则气滞中焦，脾胃气机失于疏调，脾失运化水湿而痰浊内生，痰郁互结，阻塞乳络；三则肝气郁结化火，火灼津为痰，气滞、痰凝、血瘀聚结。凡此三者相结，则见乳房肿块。

在此病机变化过程中，肝郁气滞为先，从而出现血瘀夹痰等，才形成乳腺肿块。这一认识从根本上厘清了乳房肿块产生的主要病理机制，为临床治疗法则的确立和具体治疗方法奠定了基础。

疏肝为治乳腺病之要

郭诚杰治疗乳腺病时，皆以疏肝理气为主要法则，其治疗方法或用针，或用药，或针药并施，灵活自如，多效如桴鼓。

针刺治疗主在疏肝，兼顾他证

郭诚杰临床应用针刺治疗乳腺增生病、乳痛症、男性及幼女乳房发育症、乳腺纤维瘤、积乳症等多种乳腺病时，主选具有明显疏肝理气、解除肝郁功能的穴位，使用频次最高的是肩井穴、肝俞穴、外关穴、太冲穴等，配以屋翳穴、乳根穴、膻中穴等乳房局部穴位，以疏通乳腺局部经气，活血散结；循经远道取手阳明之合谷穴和足三阴经交会之三阴交穴。此外，他还依据不同辨证分型加取穴位：肝郁型取阳陵泉穴，肝火型取侠溪穴，气血虚型取脾俞穴、胃俞穴、足三里穴，肝肾阴虚者取太溪穴、肾俞穴，兼痰湿者取丰隆穴，天宗穴为治乳腺病之经验取穴。诸穴相配以解郁畅经，止痛散结。

“乳乐方”功在解郁，随证遣药

郭诚杰治疗乳房疼痛和肿块的固定成方为“乳乐方”，是其历经临床50余年，经不同药物配伍组合及剂量探索而成。

该方由柴胡、白芍、青皮、香附、延胡索、莪术、当归、茯苓、昆布、淫羊藿、炙甘草组成。方中柴胡辛散，疏肝解郁为君，即《素问·藏气法时论》所谓“肝欲散，急食辛以散之”。配以臣药当归、白芍，养血柔肝，缓肝之急，君臣相配，合肝体阴用阳之性，助肝以疏畅肝气。佐药中的香附善疏肝郁，调畅气机；青皮其性较烈，破气疏肝；延胡索行气活血，通络止痛；莪术行气消积，破血祛瘀，止痛；昆布专于消痰软坚，消散乳中结块；淫羊藿补肾壮阳，温阳化湿；茯苓健脾益气，使脾土健旺以御肝乘。炙甘草为使药，调和诸药。诸药合用，疏肝理气，活血止痛，消痰化湿，软坚散结。

临证运用乳乐方，如见乳房发热者可加金银花、蒲公英；血瘀明显者加丹参、桃仁、红花；乳房块硬者加浙贝母、瓦楞子；对于乳腺增生伴有异型性患者，加用山慈菇、重楼、土鳖虫、鳖甲等。

重视调节心理，疏调肝气

郭诚杰非常重视心理因素在乳腺疾病发生、发展、治疗和防止复发中的作用，认为心理调节是治疗和预防本类疾病的重要措施。

郭诚杰临床接诊时，总是耐心倾听患者诉说，以舒缓患者的紧张心理，同时通过患者的言谈举止，观察其性格特征、心理状态，了解其家庭和睦与否、心理欲求，分析其心理活动，找出各种不良情绪可能的诱因，进行有针对性的心理疏导和调理，让患者树立战胜疾病的信心，如此以助针药发挥作用，促进疾病康复。（张卫华郭新荣惠建荣 陕西中医药大学第二附属医院）