回阳疏泄法治月经错后验案一则

病例患者女，33，环卫工人，生育1女，8月17日首诊，主诉：月经常错后2～3个月。正值夏天，患者却着厚衣，蓬头垢面，面色青，眼眶黑，全身乏力，但欲寐，素来多涎、多痰、多涕，畏寒，腿常冷痛，眼畏光，大便常不成形，口干喜热饮，口气臭浊。舌淡、苔白腻，舌下静脉粗紫，脉沉细欲绝。径以吴萸当归四逆汤合二陈汤加味：制白附片50克(先煎)，炙甘草20克(先煎)，干姜20克，吴茱萸10克，当归10克，生晒参10克，陈皮15克，法半夏15克，茯苓30克，砂仁10克，桂枝12克，川芎15克，佛手12克，炒川椒10克。白附片与炙甘草冷水先煎，水沸后再煎1．5小时，以口尝不麻口为度，每剂服2日。治疗1月余后，患者精神面貌、大便、腿冷痛、多涕涎等症明显改善。效不更方，再守前方继续治疗2个月后，月经亦能如期而至，面色红润，余症亦平。

按：患者蓬头垢面、面青，眼眶黑等均为一派阳衰阴胜之候，又参但欲寐、腿冷痛及大便常不成形等症则可明确证为脾肾阳衰；多涕、多涎、口气臭浊亦为阳衰阴盛、清阳不升而阴邪阻滞清窍者；与诸症合参可知其月经后期应为肝寒气滞之征。舌脉亦可佐证阳衰阴盛兼气滞。脉症合参当为脾肾阳衰、肝寒气滞证，乃治以回阳疏泄法。又虑其畏光一症应为肝血不升之机，故以吴萸四逆汤加当归既温脾、肾阳气，又温升肝血；二陈者，燥湿化痰，专为多痰、多涎、多涕之阴邪盛而设，加入四逆中可收回阳抑阴之效；生晒参亦寓回阳饮之义；川芎、佛手、桂枝、川椒等味则为温肝疏肝而投；砂仁温中行气化湿，助二陈以除阴邪也。诸药合剂治疗1个月后，脾肾阳气来复，故精神面貌、大便、多涕多涎等症明显改善；再守方调治2个月后，脾肾阳气健旺、肝气条达，故月经亦能如期而至。