脑积水和肢体震颤 真武汤加味

朱某，女，80岁。主因双上肢震颤数年，头痛、头晕年余，于2016年8月2日首诊。其夫代诉：几年前发现双手震颤，活动时显着，渐加重，开展至前臂和整个上肢。一年前罹患脑梗，右侧肢体活动不灵，经数次住院医治，肢体活动康复，但留传头晕头痛，步态不稳，不慎则跌倒。伴疲倦无力，精力不振，整日昏眩欲睡。西医确诊为脑萎缩、脑积水。现身体较胖，面子踏实，在搀扶下行走，行动迟缓。血压：150/90mmHg，脉滑利，舌体大，边有齿印，苔水滑。

确诊：（肾阳虚衰，痰饮内停，筋脉失养型）晕厥（西医诊为脑萎缩、脑积水，震颤麻痹）。

治则：温阳化气，利痰止痉。

方药：真武汤加味：制附子10g（泡透），炒白术15g，茯苓18g，赤芍15g，天麻10g，半夏15g，丹参15g，赤芍15g，川芎10g，生甘草6g，生姜30g。水煎服。

方中真武汤（茯苓、芍药、生姜、附子、白术）温阳化气利水；天麻、半夏温化痰饮；丹参、赤芍、川芎活血祛瘀止痛。

8月15日二诊：上方服用15剂，头晕头痛显减。脉息仍滑利，舌体变小，齿痕已不显着，苔变薄白。药已收效，遣真武汤合升降散（姜黄、僵蚕各10g，蝉蜕6g，熟大黄5g。）继服。

9月22日三诊：服二诊方15剂，头痛头晕已止多日，纳食添加，精力好转，上肢震颤也由减轻到彻底中止，能够自己端碗吃饭。9月12日复查头部已不见脑积水征象。查见面色红润，脉舌正常。后康复。

此患主要症状是头晕头痛，行走不稳（振振欲擗地），上肢震颤。体征可见体胖踏实，脉滑利，舌体大，边有齿印，苔水滑。方中附子大热，补肾阳使水有所主；白术燥湿健脾，使水有所制；生姜辛散，佐附子之助阳，是以主水中又有散水之意；茯苓淡渗，佐白术健脾，是以制水中又有利水之用；芍药敛阴和阳，既可防附子之刚燥，且有利水之功。水湿留聚而成痰，加天麻、半夏以加强温化痰饮之力；“久病必瘀，久病入络”，加丹参、赤芍、川芎祛瘀血而通络脉。二诊时，诸症减轻，合升降散调畅气机。诸药相合既温阳利水以治本，又化痰活血以治标，月余而治好。（赵作伟）