万全“育婴四法”论

万全(1488－1578?)，字密斋，明代湖北罗田县人。祖传三世名医，至密斋医术更精，通晓各科，尤精于儿科及养生学，著书立说。《育婴家秘》提出“育婴四法”:“今集《育婴家秘》，又分四目:一曰预养以培其元，二曰胎养以保其真，三曰蓐养以防其变，四曰鞠养以慎其疾。预养者，即调元之意也;胎养者，即保胎之道也;蓐养者，即护产之法也;鞠养者，即育婴之教也。”“育婴四法”指导人们的孕、胎、产、养，“育婴四法集成篇，博采诸书尽格言。人欲求嗣能读此，何忧丹桂不森森”［1］，至今仍有很强的指导意义。现就“育婴四法”论述如下。

1预养以培其元

预者，预备、预先、提前、准备之意;养者，补养、保养、调养之意;元者，真元之气也。预养以培其元，指怀胎之先，应预养父母，保养真元之气，为孕胎做好准备。笔者认为，父母双方在交合孕胎之前，应做到以下四点:①要年龄适宜。《素问·上古天真论》言:“女子七岁，肾气实，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”［2］。万全引《褚氏遗书》云:“合男女必当年，男虽十六而精通，必三十而娶，女虽十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲阴阳气血完实而后交合，则交而孕，孕而育，育而为子，坚壮强寿”［1］，认为男、女的适宜年龄分别为30岁和20岁;②追访先辈病史，规避胎传之疾。《广嗣纪要·择配篇》言:“女有螺、纹、鼓、角、脉五不宜，男有生、犍、变、半、变五种病，均难结胎而有子”［3］，婚前进行必要检查，追访家谱、族系，减少遗传性疾病和畸形儿的出生;③食养充裕，精力充沛，男女均清淡饮食、作息规律、适量运动，则男精女血充足;④睡眠充足，心神愉悦，《广嗣纪要·择配篇》言:“女子之性偏急而难容，情媚悦而易感。难容则多怒而气逆，易感则多交而沥枯，气逆不行，血少不荣，则月事不以时也。此女子所以贵平心定气，养其血也。”［3］做到以上四点，则男女形神兼备，真元之气盈盛，择春月生发之时，阴阳交合，孕播生命之种。“男悦其女，女悦其男，两情欣洽，自然精血混合而生子也”［1］。如稼禾植种，必择良种，选适时、播沃土。正如《育婴家秘·十三科》所言:“天之德，地之气，阴阳之至和，相与流通于一体，能顺时数，谨人事，勿动而伤，则生育之道得矣”［1］。

2胎养以保其真

此乃孕期保健论。孕初，胎芽脆弱，易受“天时、地利、人和”等相关不利因素左右。《育婴家秘·十三科》言:“刀犯者，形必伤;泥犯者，窍必塞;打惊者，色青黯;系缚者，相拘挛”［1］。如稼禾之种，初萌其芽，须时时呵护，以免受虫害。具体做法:“调喜怒，节嗜欲，作劳不妄”，终使“气血从之，皆所以保摄妊娠，使诸邪不得干焉”。

2.1调喜怒孕母当保持心神愉悦，忌喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，此对胎儿尤为重要，然亦多被忽略。孕妇情志的不良变化除导致自身气血紊乱外，还特别不利于胎儿的生长发育:“过喜则伤心而气散，怒则伤肝而气上，思则伤脾而气郁，忧则伤肺而气结，恐则伤肾而气下，母气既伤，子气应之，未有不伤者也。其母伤则胎易堕，其子伤则胎气不完，病斯多矣”［4］。若孕母心神愉悦，则五脏安和，气血流畅，胎元安固，子女出生后身体健康、心智聪慧。“子在腹中，随母听闻，自妊娠之后，则须行坐端严，性情和悦……如此则生男女福寿敦厚，忠孝贤明”。

2.2节嗜欲孕母必食养为要，不忘食节、食忌。“儿在母腹中，藉母五脏之气以为养也。苟一脏受伤，则一脏之气失养而不足矣……酸多则伤肝，苦多则伤心，甘多则伤脾，辛多则伤肺，咸多则伤肾。”现仅顾食养不顾食节、食忌者众。“如喜啖辛酸煎炒肥甘生冷之物，不知禁口，所以脾胃受伤，胎则易堕;寒热交杂，子亦多疾”［4］。嗜食膏粱厚味，必致母肥胎瘦，因过食肥甘，缓滞脾胃，水谷不化精微，反生孕母膏脂，致痰湿内生，胎儿水谷之精反少，故多胎瘦，胎易怯弱;不节制生冷、辛辣之物，致热毒内生，形成胎毒，必伤胎儿。孕母多入非天然食物，无度、不忌，亦致食毒伤胎。故言:“妇人受胎之后，最宜调饮食，淡滋味，避寒暑，常得清纯和平之气，以养其胎，则胎元完固，生长无疾”。

2.3作劳不妄孕母过劳过逸均不宜，过劳则耗气血伤胎气;过逸则弱母筋骨，蕴肥胎，致胎气不强，胎养不足。《小儿病源方论·小儿胎禀》曰:“怀孕妇人……饱则恣意坐卧，不劳力，不运动，所以腹中之日，胎受软弱”［4］;《万氏妇人科·胎前》云:“妇人受胎之后，常宜行动往来，使血气通流，百脉和畅，自无难产，若好逸恶劳，好静恶动，贪卧养娇，则气停血滞，临床多难”［5］。然亦不能过劳，过劳则耗气血伤胎气，宜小劳。《女科秘要·保胎法》言:“宜小劳，劳则气血流通，筋骨坚固。胎在腹中，习以为常，虽微闪挫，不至坏事。然非孕后方劳，正云平日不宜逸耳”［6］。此外，孕母患疾，其病邪易入胞传胎，疫毒之邪为患更甚，如时疫感冒，疫疹疫斑等，亦早投祛邪保胎之品，忌大毒、峻烈之药，避免邪未损胎而药致胎伤之误。其中化学药品更忌。且中病即止，不可过度治疗。“妊妇有疾，不可妄投药饵。必在医者审度病势之轻重，药性之上下，处以中庸，不必多品。视其病势已衰，药宜便止，则病去于母，而子亦无殒矣。”“凡孕妇无疾，不可服药，设有疾，只以和胎为主，其疾以末治之。中病即已，勿过用剂也”［1］。

3蓐养以防其变

蓐，《说文解字》解释为陈草复生，引申为卧草之意［7］。蓐养，盖指婴儿初生之月，子母兼养，持顺防变。小儿初生，脏腑娇嫩，形气未充。如生机盎然之禾苗，刚刚萌芽，宜水肥有度，使六气无不及、无太过，有其时有其气，天人相应，如是则能生长旺盛，发育迅速。“小儿在腹中，赖血以养之，及其生也，赖乳以养之”［1］。出生前，胎儿全赖孕母滋养，出生后，渐立自身脾主运化、肺主宣降、肝主疏泄、心主血脉、肾主升发之功能。如禾苗初出土壤外，刚刚纳受天地之六气，必不能顺应自调，此时最易受损罹病。故训立婴儿良好睡眠、乳食、二便之习甚为重要。此期同现代医学之新生儿期，胎儿骤然离开母体，经受巨大的环境变化，故此期病易凶险，死亡较众，应“重在保全”“贵在调养”。又因小儿脏腑娇嫩，患病之后，易为病邪克伐，亦易为药物克伐，故此期施药，必审慎精准，中病即止。蓐养，也含蓐母之养，孕母初产，气血亏虚，易为六淫、情志、劳逸所伤，产后之疾诸多，产妇之疾殃及婴儿，母病及子，或致新生儿乳少失养。故初产之母，也当食养以充气血，畅心智，如此则形神兼备，乳汁充盛，营养丰富，婴儿生长旺盛。但若是婴儿乳食过度，食滞脾胃，反致婴儿生长不良。乳母过食肥甘，或过食辛辣均可致婴儿热盛易病，《保婴撮要》言:“小儿初生，须令乳母慎七情六淫，厚味炙煿，则乳汁清宁，儿不致疾”［8］。故乳母宜饮食有节、有律。此谓“防其变”。

4鞠养以慎其疾

“养子须调护，看成莫纵弛。乳多终损胃，食雍即伤脾。衾厚非为益，衣单正所宜。无风频见日，寒暑顺天时”［1］。鞠养以慎其疾，盖指养护小儿饮食、起居，以防疾病之生。笔者将其概括为:要使小儿长好，必赖于小儿吃好，睡好，玩好。

4.1吃好小儿生长迅速，更赖于水谷濡养，又因脾常不足，脾胃脆薄，乳食不能自节，故易病从口入，《古今医统大全·幼幼汇集》云:“小儿饮食，吃热、吃软、吃少则不病，吃冷、吃硬、吃多则生病”［9］，即小儿诸疾与吃相关。《育婴秘诀·脾脏证治》云:“幼科方中脾病多，只因乳食致沉疴。失饥失饱皆成疾，寒热交侵气不和［1］”，可见乳食所伤的病机为脾胃脆薄。《锦囊秘录》言:“食宜少，亦勿令虚，不饥强食，不渴强饮，则脾劳发胀，朝勿令饥，夜勿令饱，宁少而食多，宁饥勿食饱，宁迟勿食速，宁热勿食冷，宁顿勿食零，宁软勿食硬”［9］。故小儿之养，当乳食有节、有时、有禁、有忌，有节，即饮食有节制，不可无度、过饱;有时，即整顿吃饭，非吃饭时间不进食;有禁:即禁膨化食品、甜腻之物(可泛指一切由工厂制造的食品);有忌:即禁食辛辣、生冷之品。

4.2睡好睡乃小儿天性，此多不慎，其睡眠之质、之量均关乎小儿生长、发育、智力、心志之良差，故小儿睡眠宜有时、有度、有规律，则小儿必神爽体健，又如小禾之苗，必受日月盈亏而昼动夜卧，如是才能生长良好，健康无病。

4.3玩好玩耍游戏乃小儿又一天性，玩能健体、益智、强心、健脑。小儿必与玩耍中强其筋骨。又如稼禾之苗，必经风见雨，才能根固苗壮。《诸病源候论》言:凡天气和暖，无风之时，令母将儿子日中嬉戏，数见风日，则血凝气刚，肌肉硬密，堪耐风寒，不致疾病，若常在帷帐之内，重衣温暖，譬如阴地之草木，不见风日，软脆不任风寒［10］”。《育婴家秘·十三科》言:“小儿始生，肌肤未成，不可暖衣，暖衣则令筋骨缓弱”。《千金方·初生出腹论》言:“不可令衣厚……儿衣棉帛，特忌厚热，慎之慎之”［11］，但又嘱:“背暖”“肚暖”“足暖”“脾胃要温”［1］，以上为小儿调护之真言，切记。玩能益智健心，故父母带教，应训儿与人相合相善，与人分享，与人共娱，学知益智，与自然合一，应天地之变，识天地人间之道，以达强心健脑之旨。即所谓心理健康，心灵健康，社会适应之大健康。

5小结

预养以培其元指怀胎之先，应预养父母，保养真元之气，为孕胎做好准备，一要年龄适宜;二要追访先辈病史，规避胎传之疾;三要食养充裕，精力充沛;四要睡眠充足，心神愉悦。胎养以保其真乃孕期保健论，应“调喜怒，节嗜欲，作劳不妄”。蓐养以防其变指婴儿初生之月，子母兼养，持顺防变，此期训立婴儿良好睡眠、乳食、二便之习甚为重要。鞠养以慎其疾即是养护小儿饮食、起居，以防疾病之生，必赖于小儿吃好，睡好，玩好。万全“育婴四法”准确，全面的概括了育婴过程中各个阶段的要点，并给出了切实可行，合乎科学的指导。这些观点在今天仍有很高的科学性和实用性。《海药本草》

来源：辽宁中医杂志作者：侯江红