右乳下筋痛硬肿 血府逐瘀汤除之

  患者为38岁女性，主要病情是右乳正下缘到腹股沟，有一条“筋”鼓了起来，伴剧烈疼痛，看上起像是皮下埋了一根铁丝，长约一尺，坚硬不移，表面不红、不黑，皮色完全正常。起病时为右乳下缘至右侧少腹部痉挛疼痛，数日之内，疼痛处迅速肿起，且疼痛逐渐加剧。我问她是否受过伤？她说没有。问她疼不疼？她说疼得要命！想用手指轻轻去触触，还没按着她就哇哇叫疼，而左边一点事都没有，另外舌苔是薄白的，脉是弦的。在西医院检查，诊断为肋间神经炎，消炎药、止痛药，都没效。就这么个怪病，可以算个疑难病吧！ 

    我看了以后，发现她的发病部位正是足厥阴肝经的循行部位——足厥阴经脉绕阴器、循少腹、贯胁下，这不就是足厥阴肝经的病变吗？局部肿痛，疼痛如刺，痛处固定不移，这不是瘀血是什么？虽然这个病人并没有表现出其他的瘀血证候，如舌并不紫，脉也不涩，但通过已表现出来的症状，已经可以说明它是由瘀血引起，并导致了经脉瘀阻。根据这些症状，无法找到一个可以对应的、合适的病名，我就给它取了个名字叫“肝经经脉瘀阻证”。

    既然是肝经的经脉瘀阻，当然要治肝经。中医认为，肝藏血，肝主筋，《内经》也讲“寒气客于足厥阴之脉，胁肋与少腹相引而痛”，但这个病人的关键不在“寒气”，而在“血瘀”。“在血当治血，在气当理气”，这是需要首先搞清楚的。

    那怎么祛这个瘀呢？我选用的是王清任的血府逐瘀汤。血府逐瘀汤主要是三个组合，第一个组合是四逆散，由柴胡、芍药、枳实、甘草组成，入肝经，理气的；第二组是桃红四物汤，由桃仁、红花、当归、川芎、熟地黄、芍药组成，是活血祛瘀的；第三个组合就是牛膝和桔梗，“桔梗者升也，牛膝者降也”，王清任用这两味药的目的在于升降气机。21nx.com在这里我不需要它升降，我只需要它疏肝气、祛瘀血、止痛，所以去掉了牛膝和桔梗，然后再加了一味止痛的药——延胡索。虽然我是这样辨证的，但处方开出是否有效，我心里仍然没有底。 

    10天后，这个病人来复诊了，肿起的那条“筋”已经消了一大半，只剩下右侧腹部的一两寸，上面的已经完全消了。这下好办了，原方不动，再进10付，瘀肿全消。

    湖南省名中医

    湖南中医药大学教授  熊继柏