治闭经 北京妇科名家刘奉五举其一案

　　对内寒或外寒入于血分，或寒邪凝泣经脉所致的闭经，应以温血通经，散寒祛瘀之药为主，使之温散流通，瘀祛而生新。但鉴于闭经者大多体质偏虚，若过用温通行血，常致体虚不支，故又将温补气血之药配入方中，以冀温补联手，互促成功。

　　正常的月经需要健全的大脑-下丘脑-垂体-卵巢轴系的功能和正常的子宫及经血流出的通道。上述任何一个环节出现异常均可使月经暂时或永久停止，即为闭经。该病一直是世界关注的妇科疑难病症。

　　中医传统认为闭经属于妇人三十六病中的痼疾，其病因病机较复杂，若以虚实统之，虚有肾气不足，肝肾虚损，气血虚弱及阴虚血燥，精血匮乏，冲任俱虚等，均可导致血海亏空，经水无源可下；实者为气滞血瘀、痰湿阻滞及寒凝血瘀，冲任、胞脉阻滞，亦可致经血闭止不行。

　　在北京妇科名家刘奉五所著的《刘奉五妇科经验》中，共收入了闭经佳案18则（包括2例席汉氏综合症），乃笔者所查阅的近20名妇科专家医案集中所收闭经医案最多的一本学术性专著。

　　笔者发觉其概括出的“补、消、温、清”治疗血证四大法，对闭经的治疗也确有删繁就简，提纲挈要的作用。

　　刘奉五认为，对内寒或外寒入于血分，或寒邪凝泣经脉所致的闭经，应以温血通经，散寒祛瘀之药为主，使之温散流通，瘀祛而生新。但鉴于闭经者大多体质偏虚，若过用温通行血，常致体虚不支，故其又喜将温补气血之药配入方中，以冀温补联手，互促成功。其精心妙研的四二五合剂（方解见后）即是此法的代表佳方。他以此方治各种闭经近百例，均获极大成功。今举其一案，期现大家风范。

　　病案

　　苏女，29岁，已婚。1974年10月28日初诊。

　　主诉：产后闭经1年半。

　　现病史：患者于1972年5月26日妊娠足月分娩。产前10多天发生子痫，抽搐2次，产时神志不清，产后因大出血（休克）而致贫血。产后10天即无乳汁，无法哺乳，以后逐渐出现头发、腋毛、阴毛脱落。倦怠无力，气短，腰酸，纳差，性欲减退，阴道分泌物减少，全身畏寒，下肢不温。记忆力减退，血压也偏低（100/60mmHg）。舌淡，脉沉细无力。

　　妇检：外阴经产型，阴道前壁膨出，阴道皱壁小而光，穹窿空，宫颈小、圆，子宫前倾、萎缩，约玉米粒大小，质硬活动，无压痛，附属器（—）。激素水平轻度→中度低落。

　　西医诊断：席汉氏综合症。

　　中医辨证：产后气血两虚，肾气亏损。

　　治法：益气养血，滋补肾气。

　　方药：淫羊藿15克，党参10克，当归10克，熟地10克，炒白芍10克，菟丝子10克，覆盆子10克，枸杞子10克，五味子10克，车前子10克，仙茅10克，怀牛膝10克，川芎5克。

　　二诊：1974年11月4日，服药8剂后自觉食纳、气短、乏力好转，上方加巴戟天、肉苁蓉、黄芪各15克。

　　三诊：11月16日，继服上方10剂后，自觉体力、食纳转佳。但仍小腹隐痛、发凉。舌偏淡，脉沉细，上方再加肉桂3克。

　　四诊：11月27日，上方服10剂后诸症继续好转，但仍腹隐痛，肢不温，舌微淡，脉沉细。予：黄芪、菟丝子、枸杞子、淫羊藿、牛膝各15克，党参、当归、覆盆子、五味子、车前子、巴戟天、熟附片、制香附各10克，川芎6克。

　　五诊：12月25日，服药24剂，自觉症状基本消失，于1974年12月15日月经来潮，量中等，色稍暗红，行经6天，无其他不适。毛发未再脱落，阴道分泌物增加，性欲增强，纳眠尚可，二便自调，仍觉下肢发凉，舌偏淡红，左脉缓，右脉弦略滑。上方去熟附片，再服5剂。

　　六诊：1975年1月29日，于同年1月11日在原就诊医院检查，宫颈光、正常大小，子宫软如枣大。阴毛现已稀疏长出，阴道黏膜润滑。4天前来月经，量中等，今日经净。改方药如下，另用5剂研末炼蜜为丸，每丸重10克，每服2丸，以巩固疗效。

　　处方：黄芪15克，淫羊藿15克，巴戟天15克，肉苁蓉15克，枸杞子12克，党参10克，当归10克，白芍10克，熟地10克，菟丝子10克，覆盆子10克，五味子10克，车前子（包）10克，仙茅10克，川芎6克。

　　原按：本例开始用“四二五合方”，加党参以补气，牛膝补肝肾而通经。服药20余剂后，自觉症状均好转，因其有小腹隐痛发凉等阳虚之症，故加肉桂取其温肾却守而不走的特性，以加强温暖下焦的功用。1月后诸症均见轻，但仍有四肢不温，故加用熟附片以壮阳温肾。由于阴血已足，再加以助阳温经，可以看出温阳药的使用是在阴血渐复的基础上逐步增加的。故月经得以复潮，子宫也较前增大，最后以丸药巩固疗效。

　　评述

　　垂体前叶功能减退症，又称西蒙症，是由于垂体的病变，多种垂体前叶激素分泌不足，继发引起甲状腺、肾上腺皮质及性腺等内分泌腺功能减退。如因产后垂体坏死引起者，称为希恩综合症，泛称之为席汉氏综合症，常见的是在产后大出血或产褥感染伴休克或昏厥，随之出现垂体功能减退等一系列症候群。

　　国外有报道该病是垂体疾病中最常见的病症，发病率约0.9%，国内报道在内科住院的内分泌病人中占0.12%~0.66%，临床表现为极度体力衰竭、产后无乳、贫血、渐渐出现性征退化、闭经、毛发及牙齿脱落，性欲减退、畏寒、皮肤干燥等，严重者每有晕厥，甚至无明显诱因突然死亡。

　　虽然中医无相应病名，但该病临床表现似可归属于“产后虚劳”、“闭经”、“产后血晕”、“劳瘵”等范畴。刘奉五根据临床40年对该病治疗的体会，将该病归属于中医产后气血两虚，肾气亏损的范畴去辨证，研制出四二五合方治疗该病，获得了令人瞩目的佳效。故当代中西医结合妇科大家程泾教授在主编《妇科疑难病现代中医诊断与治疗》一书中，将该方作为治席汉氏综合症专方一栏中的首选方。由于该方之功效确凿，遂很快流传，广为他人使用。

　　该方用五子衍宗丸补肾气，其中菟丝子苦平补肾，益精髓；覆盆子甘酸微温，固肾涩精；枸杞子甘酸化阴，能补肾阴；五味子五味俱备，入五脏大补五脏之气，因其入肾故补肾之力更强；车前子性寒有下降利窍之功，且能泄肾浊补肾阴而生精液。配合仙茅、淫羊藿以补肾壮阳。

　　药理研究证实，仙茅、淫羊藿为最能促进性功能的植物类中药，不少学者均将二药合用治性功能下降，并认为二药是通过“少火生气”以壮肾阳的最佳药对之一。

　　五子与二仙合用既补肾阳又补肾阴。补肾阳能鼓动肾气，补肾阴能增加精液。肾气充实，肾精丰沛，则可使毛发生长，阴道分泌物增多，性欲增强，月经复来。合入四物汤可加强养血益阴之效，再伍入牛膝能引药力直下而补肾通经。若为产后气血极度虚弱，可加人参、黄芪以补气，称为参芪四二五合方。

　　简介：刘奉五（1911-1977年），北京人，早年从名医韩一斋学医钻研妇人病，颇多创见。主张妇人病应责诸肝、肾、脾三经及冲任二脉，治病颇有效验。他总结的崩漏、闭经、不孕、痛经、妊娠恶阻、先兆流产、羊水过多以及产后病等十六个病的经验用方，沿用至今。曾任北京市中医医院妇科副主任，著有《刘奉五妇科经验》。