六经辨证运治月经失调

　　前贤有曰：“病变无常，不出六经之外，《伤寒论》之六经，乃百病之六经，非伤寒所独也”。柯琴亦谓：“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制。”诸位医家的论述皆说明：《伤寒论》之六经辨证，当是所有疾病（包括杂病）辨证的基础。国医大师、广西中医药大学教授班秀文将六经辨证运用于妇科疾病治疗中，对提高中医理论，充实和发展仲景学说，解放广大中医师的学术思想，都将大有裨益。

　　阳明经治经行浮肿

　　韦女，40岁，家庭妇女。

　　经行错后，量少色淡而质稀已经3年，每逢月经将行或经期中，眼睑及上肢微肿，时呕恶吐涎，便溏薄，日1～2次，脉虚细，苔薄白，舌质淡。证属脾肾阳虚，水饮内停，月经将行之时，相火内动，肝木横逆脾土，水饮溢于肌表苗窍。

　　组方：党参20克，炒白术12克，当归身12克，大枣10克，制附子9克（先煎），白芍9克，生姜6克，川芎5克，炙甘草5克，吴茱萸3克。

　　3剂，并嘱以后经将行时连服3～6剂。

　　原按：《伤寒论》云：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚”。本例为脾肾阳虚，气血不足，水饮不化之变，故仿温中补虚之人参汤、温中降逆之吴茱萸汤和补血之四物汤化裁而成，既能温中健脾，降逆化饮，又能收到养血扶正之功。

　　评述：《伤寒论》243条曰：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”班秀文根据患者每逢经期则呕恶吐涎这一症状，结合便溏，而确诊其浮肿为阳虚水停，足阳明胃之经气亦呈虚馁之象，故投以吴茱萸汤温中降逆，助运行水（《日华子本草》曰：吴萸“健脾通关节，治腹痛、肾气、脚气、水肿、下产后余血”），仿伤寒六经辨治而取效。

　　少阳经治经行发热

　　李女，24岁，已婚，汽车司机。

　　经行第三天，量多，色暗红，乍寒乍热，口渴，胸胁苦满，入夜加剧，脉弦数，苔薄黄，舌质红。此为热入血室之变也，拟和解少阳之枢，泄其邪热为治。

　　组方：柴胡10克，党参10克，花粉10克，当归10克，瓜蒌皮10克，丹皮10克，大枣10克，黄芩5克，竹茹5克，生姜5克，炙甘草5克。3剂病瘥。

　　原按：经行正虚，邪热乘虚陷入血室，厥阴与少阳相表里，故以小柴胡汤加减和解少阳，枢机一转，则正气振奋，邪热自退。

　　评述：少阳证为伤寒外邪不解，入于少阳半表半里，少阳枢机不利，出现寒热往来，胸胁苦满等症，小柴胡汤为少阳证本证正治之方。《伤寒论·辨少阳病脉证并治》曰“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”然同时仲景还倡言：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具……”告诉世医只要见到一部分少阳证症状，即可放手使用小柴胡汤，而不必拘泥于主证悉具方可用之。

　　更况张仲景在《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》中曰：“妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”李女虽无邪入少阳之因，然班秀文抓住乍寒乍热，口渴，胸胁苦满，脉弦等少阳之征，明辨其病为热入血室，“有是证便用是方”。月经量多，故原方去辛温之半夏，加入竹茹、瓜蒌皮、丹皮、花粉清热生津，当归养血和血，竟获全效。

　　太阴经治经漏不止

　　黄女，49岁， 1977年12月8日初诊。

　　1977年9月因阴道反复出血而到当地某医院就医，经治10余天，阴道出血停止出院。但20天之后阴道再次出血，第1～4天量多，色紫红有血块，以后逐渐减少，经中西药迭治，效果不满意。阴道仍淋漓出血，色淡红，量不多，每日换纸3～4次，无腹痛，无血块。寐食一般，二便如常。诊见其脉虚细，舌苔薄白，舌质淡嫩，面色萎黄少华，神态不振。

　　据以上脉证，乃属老年经漏，气虚血滞之变。由于多次反复出血，已转为气血两虚之证。拟先后天并补，以温肾补脾，益气摄血之法治之。

　　组方：党参18克，山药18克，黄芪12克，白术9克，茜草9克，覆盆子9克，菟丝子9克，益母草9克，升麻5克，甘草5克，炮姜2克，荆芥炭2克。2剂。

　　12月10日二诊：药后神振，阴道出血已少，每天换纸两次，脉舌如前。去荆芥炭，加鹿角霜9克，以加强温肾固涩之功。3剂。

　　12月15日三诊：服上方第一剂后，阴道出血已止，精神良好，寐食俱佳，二便正常。诊其脉象细缓，苔薄白，舌质淡红。仍以补肾养阴，佐以固涩以善其后。予鸡血藤、山药、旱莲草各15克，枸杞子、党参各12克，菟丝子、覆盆子、地骨皮、白芨、白果各9克。6剂。观察月余，病不再发。

　　评述：张景岳将血证的病机高度概括为“火盛”与“气伤”两大类。患者系年老气弱，脾虚失统，血难归经，故班秀文遵仲景治太阴病主方理中丸改为汤剂（因其症急取汤者荡也），加较大剂量的黄芪、山药以补脾固摄治本，辅入益肾的覆盆子、菟丝子共同扶正；稍佐止血不留瘀的茜草及通过活血以收止血之效的益母草以治标，本标并顾，获效颇佳。

　　少阴经治月经失调

　　农女，32岁，教师。

　　3年来经行前后不定，量或多或少，色黯红而挟紫块，每次持续7～12天始净。本次经行已8天，仍淋漓不绝，色暗淡，有小血块，小腹绵绵冷痛，脉涩而不匀，苔少舌干，证属阴血亏损，气虚不摄，拟益气养阴，补血止漏之法为治。

　　组方：生地20克，太子参15克，阿胶珠12克(烊化)，炙草12克，大枣12克，麦门冬10克，益母草10克，老姜炭2克，肉桂2克(后下)。

　　3剂而漏止，后复以《金匮》胶艾汤而善其后。

　　原按：本方乃据《伤寒论》之炙甘草汤化裁而成。复脉汤本为治伤寒脉结代、心动悸之主方。本例多年经漏过多，脉涩不匀，乃气血已虚之证。故师其方意加减化裁：去桂枝、生姜之温通，改取肉挂、姜炭之温涩；复加益母草之辛苦微寒，实取其化瘀不动血，止漏不留瘀；以其大便不秘，故去润通之麻仁。全方以益气滋阴为主，又佐以姜炭、肉桂之温涩，既能生血复脉，又有化瘀止漏之功。

　　评述：炙甘草汤是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续而导致。因病在少阴心经，故治以滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。炙甘草汤全方可补中、生血、复脉、调和阴阳，且能统摄由于气虚不能率血运行的经血复归于常道。原方去其桂枝、生姜，加入肉挂、姜炭、益母草，尤可增化瘀之力，使瘀去则新生，心可得血所养，腹痛亦遂之而解，且舌薄津润而不干了。班秀文对该方的加减可谓驾轻就熟，一矢中的，故药仅3剂，诸证安然，一代名家的高超医技，由此可见一斑。他对该方的应用化裁，其意悠远，洞悉妇科之根本也！（王晓戎  马继松）