产后病多虚多瘀 方用归蒲散加减

产后病多虚多瘀。其虚为骤虚，虚中复虚（因气血未复，同时还要泌乳授乳），又为气血同虚，阴阳同虚，虚与瘀并存；瘀为新瘀，为血的离经之瘀，故其治应与他病有别。

协调子宫与乳房的开阖产后生理为下有恶露排出，上有乳汁泌出，突显子宫与乳房之间的协调关系的重要性。协调子宫与乳房的开阖，上得疏通乳络，用橘核、柴胡、荔枝核、王不留行等；下促子宫排出恶露，祛瘀生新，用川牛膝、桃仁、三七辈。

虚瘀兼治平衡气血产后骤虚者，必速治，方能快速使之达到平衡气血。用药要及时、足量；虚中复虚者，补其不足，固护其胃，气血兼顾，阴阳同补，虚实夹杂，则补虚与化瘀同治。本人常用经验方归蒲散加减。药物组成：当归12克，蒲黄9克，川芎9克，桃仁9克，炮姜6克，五灵脂9克，川牛膝15克，炙甘草6克，党参15克。腹痛剧者，加延胡索9克；乳汁欠通者，加王不留行9克、通草6克。治疗产后病，补虚不过用黏腻；化瘀以行血通经，不用峻猛攻下；理气不过用破气；用药虽多温补，但温而不燥；慎用苦寒泻下之品。

曾治一产后腹痛患者，庄某，34岁，初诊于2019年2月27日。主诉：产后3天，腹痛难忍。现病史：产妇系第三胎顺产，由于胎儿较大，第二产程略延长，产后恶露排出不畅，腹痛剧烈，乳房胀痛，无发热，二便尚调，舌尖边瘀斑，舌苔薄白腻，脉细弦。子宫收缩正常，扪之硬。B超提示：产后子宫，子宫内未见明显占位性病变，双附件未见异常。证型：气滞血瘀。治法：理气止痛，活血化瘀。

方用归蒲散加减。当归12克，蒲黄9克，桃仁9克，五灵脂12克，川芎9克，延胡索9克，柴胡9克，川牛膝15克，党参15克，炙甘草6克。水煎服，渣再煎，服时加一匙红酒，日2服。

3剂药后，腹痛止，恶露排出畅，乳汁多。产后腹痛，多为气滞血瘀或寒凝血瘀，胞脉拘急，冲任阻滞，气血运行不畅。故治当行气化瘀为主，产后多虚多瘀，虽有瘀，需慎用破血药，多用温通之品。归蒲散在生化汤的基础上，加上失笑散及川牛膝，之所以加少量红酒。一是遵生化汤原方酒水各半之意；二是取其性温能通血脉，提高药效，促进胞宫复旧。