裴正学治浆细胞性乳腺炎“粉刺性乳痈”病案

　　浆细胞性乳腺炎，简称浆乳。浆乳不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。该病反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，经久不愈。

　　浆乳发生与乳头发育不良有关，乳头凹陷畸形也必然造成导管的扭曲、变形。导管就很容易堵塞，导管内容物为脂性物质，侵蚀管壁造成外溢，引起化学性炎症，形成小的炎性包块。

　　裴正学认为本病属于中医学之“粉刺性乳痈”范畴。属肝郁气结，寒痰凝滞之证。治疗宜用以下4法：

　　一是疏肝清热，活血消肿：以柴山合剂为主，用于肝经郁热，气血瘀滞之肿块疼痛明显的患者。二是清热解毒，消肿散结：以仙方活命饮为主，用于乳房肿块红肿、疼痛严重者。三是托里透脓：以托里透脓散为主，用于脓肿溃破不愈，或切开后久不收口者。四是温阳散结法：以阳和汤为主，用于肿块皮色不变、漫肿无头者。以上诸法通常随症进退。

　　病案1

　　吴某，女， 35岁，教师， 2009年1月15日初诊。

　　患者于2月前突然出现右侧乳房红肿热痛，有硬结，且伴有恶寒发热。就诊于甘肃某省级综合医院，完善检查后诊断为：浆细胞性乳腺炎，给予抗炎治疗后未见疗效。后出现局部热痛，化脓破溃，伤口流出脓样物质，疼痛异常，稍有活动则疼痛加重。因患者惧怕手术，故求诊于中医。

　　刻诊：右侧乳房广泛肿胀，色暗红，皮肤绷紧， 疼痛拒按，右乳头上方破溃流脓，大便尚可，舌苔薄黄，脉细数。

　　西医诊断：浆细胞性乳腺炎。

　　中医诊断：粉刺性乳痈。治法：清热解毒、消肿散结，方用仙方活命饮合阳和汤加减。

　　处方：蒲公英15克，金银花15克，天花粉10克，赤芍10克，桔梗12克，当归10克，炙黄芪30克，皂角刺30克，穿山甲10克，生薏仁30克，乳香6克，没药6克，陈皮6克，熟地10克，麻黄10克，白芥子10克，炮姜6克，肉桂6克，鹿角胶(烊化)10克，甘草6克。

　　服10剂后破溃流脓明显好转，肿胀疼痛较前减轻。在原方基础上加三棱10克，莪术10克，海藻10克，昆布10克。服用20余剂后痊愈。

　　病案2

　　明某，女，33岁，职员，2009年5月10日初诊。

　　患者3月前出现左乳晕下包块，肿胀，疼痛，曾就诊于兰州某综合医院行切开引流术，并大量使用头孢类抗生素治疗1月无效。为求中西结合治疗，遂来就诊。

　　刻诊：左乳晕下40毫米×20毫米×15毫米包块，左乳头凹陷，乳晕内侧见两处瘘口，伤口潮湿，挤压后有牙膏样分泌物溢出，局部皮肤微红。患者素体虚弱，易感冒，舌淡苔白腻，舌边有齿痕，脉弦细。

　　西医诊断：浆细胞性乳腺炎。

　　中医诊断：粉刺性乳痈。辨证属肝经郁热，气血瘀滞。方用托里透脓散合柴山合剂加减。

　　处方：党参10克，白术10克，黄芪30克，当归10克，皂角刺30克，穿山甲15克， 乳香6克，没药9克，柴胡10克，山栀10克，木通6克，路路通6克，郁金6克，花粉10克，三棱10克，莪术10克，海藻10克，昆布10克，夏枯草10克。

　　服10剂后肿块缩小，分泌物明显减少，瘘口变浅。上方加肉苁蓉10克，连服30剂后，乳瘘管干燥愈合，临床症状痊愈。随访3月无复发。

　　按：裴正学认为：肝郁气结，结聚成块，郁久化热， 肉腐成脓，溃则为瘘；日久则痰凝血瘀。故常用仙方活命饮、柴山合剂、阳和汤、托里透脓散加减。方中黄芪托毒生肌，配伍当归和营养血消痈；蒲公英、金银花、赤芍清热解毒、凉血活血；皂角刺、穿山甲软坚散结，辅以天花粉、桔梗、生薏仁解毒排脓；栀子、夏枯草解肝经郁热。

　　鉴于此病经久难愈，乃属阴翳之邪，裴正学则在前述方药中加肉苁蓉以通肾阳。方中熟地、鹿角胶生精补血，肉桂、炮姜温散寒邪而通利经脉，麻黄开腠理而见阳光，白芥子祛顽痰助姜桂以散寒。