产后脱证 医案赏析

张锡纯所著《医学衷中参西录》载有产后病证（包含小产）医案37则，涉及产后病种类包括脱证、温病、头痛、抽掣、满闷等。其论治灵活多样，处方用药善于化裁。兹择选数则医案赏析如下。

产后脱证——升阳举陷

“

患者，女，产后四五日，大汗淋漓，数日不止，形势危急，气息奄奄，其脉微弱欲无。问其短气乎？心中怔忡且发热乎？病人不能言而颔之。知其大气下陷，不能吸摄卫气。而产后阴分暴虚，又不能维系阳分，故其汗若斯之脱出也。

遂用生黄芪18g，玄参30g，山茱萸、白芍药各15g，桔梗6g，1剂汗减，至3剂诸病皆愈。

从前五六日未大便，至此大便亦通下。(《医学衷中参西录·中篇·黄芪解》)

”

此证为典型的产后气虚导致的大气下陷证。张锡纯认为大气下陷后，卫气无所统摄而外泄，故见大汗淋漓；心在膈上原悬于大气之中，大气下陷则心无所依附而现怔忡；大气下陷阳气蓄积不能宣发则见周身发热。方中“黄芪既善补气，又善升气”[1]，其性稍热，则以玄参之凉润济之；白芍药清热，“能收敛上焦浮越之热下行自小便泻出”[1]；加山茱萸“以收敛气分之耗散，使升者不至复陷”[1]，以桔梗为药中之向导载诸药上达胸中，共奏升阳举陷之功。大气得升，各脏腑气机条达顺畅，无需润肠软坚药，则大便自然通下。