国医大师治产后恶露不绝经验

国医大师路志正是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“首都国医名师”、国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人，擅长中医内科、针灸，对妇科、儿科等亦很有深造诣。现将路老治产后恶露不绝经验介绍如下。

一、典型病案

王某，女，37岁。初诊主诉：产后恶露不尽50天。患者剖腹产一对健康龙凤双胎后，恶露一直不断，至42天时突然出现出血量增加，颜色鲜红，渐至暗红，现仍有恶露，伴下腹隐痛，平时汗出如滴，以自汗为主，食欲不振，近日出现胃脘部胀痛，食后痛甚，空腹疼痛减轻，夜寐尚可，时伴有腰膝痛，二便调，四肢关节疼痛，伴右侧偏头痛，面色萎黄，精神欠充，舌体胖，舌质暗红，苔薄白微滑，脉细尺稍弱。

路老辨证后认为，证属气阴不足，冲任不调。治宜益气养阴，和胃畅中，佐以止血活血为法。

处方：黄芪、十大功劳叶、山药各15克，炒白术、侧柏叶、麦冬、石斛、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒白芍各12克，炮姜8克，西洋参(先煎)、元胡、伏龙肝各10克，香附9克，阿胶珠、艾叶、炙甘草各6克。水煎分3次服，每日l剂，共7剂。

茶饮方：小麦30克，玉竹10克，党参、绿萼梅各8克，百合、莲子肉、仙鹤草各15克，旱莲草12克，三七粉(冲服)2克，炙甘草3克。沸水冲泡代茶饮，2日l剂，共7剂。

二诊：服上方后，患者恶露减少，腹痛、腰膝痛、四肢关节疼痛、偏头痛均消；汗出、胃脘部胀痛减；纳可，眠安，二便调；面色转泽，精神转佳，舌体胖，舌质淡红，曹薄白，脉细。效不更方，继进14剂，茶饮方同上。后复诊，患者诸症皆愈。

二、体会

产后恶露持续20天以上仍有淋漓不断者，称为“恶露不绝”，又称“恶露不尽”。首见于《金匮要略·妇人产后病脉证并治》。产后恶露不绝发生的机理，主要是冲任为病，气血运行失常所致。因冲为血海，任主胞胎，恶露为血所化，而血源于脏腑，注于冲任。若脏腑受病，冲任不固，则可导致恶露不绝，其病因有气虚、血热、血瘀之不同。而路老治疗此证，以益气养阴，和胃畅中，佐以止血活血为法。俾脾胃调和，气阴充足，热清血静，冲任得调，则恶露自清，诸症自除。曹志远