吕文亮治恶露不尽案 分析总结

吕文亮，湖北中医药大学教授，主任中医师，博士生导师，对于妇科疾病诊疗具有独到的经验，临床善于加减运用经方，对于名医经验方也有独到的运用体会，用方灵活，加减精妙。柴枳败酱汤出自湖北荆州的第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师刘云鹏的经验方，方以柴胡、枳实、败酱草、芍药、香附等中药组成，专治妇科产后恶露不尽以及宫腔积液等诸多病证。吕文亮教授加减运用此方，屡用屡效，治愈多例妇科疑难杂症。笔者有幸随诊抄录，深感验方效果奇特，加以整理以成此文，备医者同道借鉴。

恶露不尽案

刘某，女，29岁，于剖宫产后第20天（2014年7月5日）初诊。自诉少腹疼痛，宫腔内排出红褐色液体，于某医院诊断为宫腔积液。患者睡眠差，纳呆，动辄汗出，偶烘热汗出，晨起口干，大便正常，小便黄。舌质红绛，边有齿痕，少许瘀点，苔黄腻，脉细滑。辨为产后气阴大伤，湿热蕴毒内阻胞宫。因思此为妇科产后病证，但忆荆州名医刘云鹏有一柴枳败酱汤方，专治此证，随症加减，处方如下：柴胡10克，枳实10克，败酱草30克，土茯苓20克，蒲公英10克，桃仁10克，香附10克，生晒参6克（另煎），麦冬10克，五味子6克，葛根10克，冬瓜仁15克，连翘10克，桑叶30克，7剂，日1剂，水煎服。嘱咐其复诊。

二诊（2014年7月12日）：言服药至4剂后，宫腔排出大量红褐色液，疼痛大减，舌质红，苔净，脉细。于上方加鸡内金20克，焦三仙各10克，车前草、车前子各10克，去柴胡、连翘，续服7剂，调理而愈，后随访半月未见复发。

按：新产血虚，气阴大伤，肝气虚弱，推动无力，疏泄失职，以致瘀血难消，浊液难行，阻于胞宫，故见少腹疼痛，恶露难尽。《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》言：“所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。”因此患者动辄汗出是气虚之候，烘热汗出是阴虚之见，阴虚不能涵阳，故夜寐欠安，虚热内灼，故舌红绛。本病气阴血虚为本，湿浊瘀血内阻为标，故当以祛实邪为主，补气阴之虚为辅。产后恶露不止属血滞不化，药宜顺血通气，不宜蓄血闭气也，故方中以柴胡、枳实、香附之类顺其气，用桃仁、败酱草以行滞血。重用败酱草、土茯苓、冬瓜仁之类，功善解毒消痈排浊。柴胡、枳实、香附、桃仁合用能疏肝木，行冲任瘀血。佐以生脉散补养气阴，扶正固本。“叶派之轻以去实，辛凉透邪，用药如桑叶者，治肺也；陆氏之轻以去实，辛凉透邪，用药如葛根者，治胃也。”温病医家善用桑叶、葛根透热治汗，舌体边有齿痕，中焦气虚可证，故以葛根养胃津清热，合用桑叶敛肺阴，兼透在表之热外出。复诊可见患者诸症皆减，柴枳败酱汤可攻行胞宫之浊露恶血，当为惊叹，少用健脾养胃之品，去柴胡等劫阴药，调理病后以防复也。

分析总结

柴枳败酱汤方中柴胡，吕文亮教授云重用可以疏散退热，少用可以疏肝行气。《神农本草经》记载其治心腹之疾及饮食积聚等，并能推陈致新，祛肠胃结气。张元素云其除虚劳，散表热，治疗早晨潮热、寒热往来、胆热口苦、妇女胎前产后的发热、心下痞满、胸胁疼痛。柴胡不可久用，久用则劫伤肝阴，但遇妇科病症，见发热汗出或肝脾失和，往往用之。败酱草，功善清热解毒，活血祛瘀，消痈排脓。《本草纲目》称，败酱草是手足阳明、厥阴经的药，善于排脓破血，因此张仲景治疗痈肿以及古代妇科方药都用此药。《本草纲目》附方言其治“产后恶露，七八月不止”。唐代著名医家甄权谓其“破陈年瘀血，治产后痛，止腹痛、烦渴”。上两案中，败酱草是为主药，善入血分，排出恶血余浊，根据刘云鹏教授经验，用之往往30克以上，合柴胡、枳实等行气之品，可攻逐胞宫血热。柴枳败酱汤以柴胡、枳实、败酱草命名，可见三者在方中配伍应用的重要地位，吕文亮教授在刘云鹏教授用方的基础上，对该方加减活用，承其治恶露难尽之验，新其疗白带量多之用，此外结合温病对湿热证的独到理念，佐以淡渗清热利湿之物，达到了治疗妇科疑难病症的目的。(杨兆文)