产后伴咳嗽尿不尽 辨证方药

  熊某，女，25岁，2013年2月10日初诊。

  患者因“咳嗽5月余，产后4月，伴咳嗽尿不尽2月”就诊。患者于怀孕后期不慎外感致咳嗽，伴咽痒，夜间尤甚，随即请当地医生诊治，顾忌对胎儿影响，多名医生都建议其不服药。随即自行服用姜糖水。临产时，患者住进医院待产，医院给予输液治疗，具体用药不详，咳嗽适当缓解。顺产出院后，咳嗽明显缓解，自行停药。但咳嗽始终未完全停止，2月前，出现咳嗽伴尿溢出，甚至偶有尿不尽。请多医治疗，疗效不显。刻下：体略胖，颜面轻微虚浮，偶有咳嗽，夜间尤甚，每次咳嗽伴有小便溢出，动则气喘，正常哺乳，奶汁足，舌淡苔少，脉细。

  辨证：肺肾气虚，肾不纳气。

  方药：枸杞子10克，杜仲10克，鹿衔草10克，韭子8克，熟地黄12克，五味子12克，山茱萸10克，桑白皮10克，怀山药10克，大枣6克。水煎服，每次煎水约100毫升，共煎2次，混匀后分2次服用，6剂，每日1剂，饭后温服。

  二诊：服用上方6剂后，咳嗽次数稍减少，咳嗽时尿溢出量适当减少，效不更方，继续用上方10剂。

  三诊：偶尔咳嗽，咳嗽时，基本无尿液溢出，上方去桑白皮、怀山药、熟地黄，服6剂。

  四诊：患者临床症状消失，停药观察2周，未再出现任何症状，属临床痊愈，随访半年，未见复发。

  按本例患者因怀孕晚期外感致咳嗽，碍于保护胎儿而未及时治疗，久咳伤及肺气。再因产后气血亏虚，加重肺气损伤，母病及子，肾气亏损，久咳不愈，动则气喘。前医继续按肺病治疗，肾气渐损，失其封藏固摄之权，则咳嗽伴尿溢出。方中枸杞子、杜仲、熟地黄、山茱萸、鹿衔草补肾纳气，韭子、五味子固精止遗，淮山药健脾养肺，桑白皮泻肺利水，大枣健脾益气，调和药味。诸药合用，共凑健脾益肺，补肾纳气等功效，本方不碍脾胃，易于哺乳，中病机而凑良效。