刘启廷治产后肢冷经验方解读

　　产后肢冷病因为气血亏虚、肌肤失养、寒湿内侵、阳气不达、筋骨肌肉失其濡养。治疗重在补气养血、温经散寒。重用黄芪、炒白术的同时，配以炮姜、桂枝以温经，全蝎、细辛以通脉。

　　产后肢冷是女性在分娩后坐月子期间，尤其是冬季和夏季，冬季气候寒冷，夏季空调风扇，或体质虚弱过早活动，以致受风受凉而造成的一种以关节、筋骨、肌肉冷痛为主要表现的病症，多发生在腰脊后背和四肢部位，严重者兼见肢体关节麻木重着，可在产后数月甚至数年后逐渐加重。现代医学将其归为“产后风湿”病，患者的自觉症状很明显，但西医检查各项理化指标往往在正常范围，对症治疗效果不明显。

　　产后肢冷属于中医学的“痹证”范畴。中医认为，“产后百节空虚”，不论是顺产、剖腹产，还是小产、流产（人工或药物），均可使妇女元气、津血俱伤、腠理疏松，若生活起居稍有不慎，或饮食调摄失当，造成气血不调、营卫失和、脏腑功能失常、冲任损伤而易发生产后诸疾，俗称“月子病”。产后肢冷是产后常见疑难病症，病因主要为产后气血亏虚，调养不当，经脉失养，风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、经络，使机体气血运行失畅，筋骨肌肉失去温煦濡养，故出现产后肢冷症状。

　　刘启廷教授认为，本病风寒湿邪侵入为发病诱因，但产后瘀血滞留、气血亏虚、寒湿之邪痹阻络脉则是发病主因。本病本虚为主，标实为次，故治宜补气养血，活血通络，温经散寒，通痹止痛。

　　药物组成：黄芪30克，炒白术30克，炮姜15克，桂枝30克，当归30克，川芎15克，炒白芍30克，全蝎10克，细辛6克，炙甘草10克。

　　服用方法：水煎2次混合，分2次服。

　　功用：益气温阳，养血活血，散寒温经。

　　组方依据：产后肢冷症多发生在产妇满月后数月乃至数年内，自觉周身发凉，畏寒怕风，关节、肌肉麻木酸痛，新产可伴见出汗较多，体表不温，时时有冷风内侵之感觉。每到天气变冷、气温下降时加重或复发，此病缠绵难愈，有的可达数十年。病因为气血亏虚、肌肤失养、寒湿内侵、阳气不达、筋骨肌肉失其濡养。治疗重在补气养血、温经散寒。方中重用黄芪、炒白术以补气固表，健脾益气，两药相须为用，使正气旺盛，因气能生血，气能行血，气充则血运，不仅可以提高卫外功能，还可推动血液循环，提高机体功能活动。药理实验证明，黄芪、白术均有提高免疫力、增强体质的作用。炮姜、桂枝温阳散寒，化气除湿，因炮姜经炒制其辛燥之性较干姜弱，温经之力虽不如干姜迅猛，但作用缓和持久，尤擅用与女性虚寒之体；当归、炒白芍、川芎补血养血、活血行气、敛阴和营、润养肌肤；全蝎、细辛息风止痉，温脉止痛；炙甘草益气和药。诸药合用，共奏脾旺气盛、阳复气化、血生瘀去、络通痛止之功效。

　　加减运用：寒甚肢冷重者，加附子、肉桂以补火助阳，驱逐寒湿；颈背部冷甚者，加羌活、片姜黄散寒止痛以祛在上之寒凝；腰腿冷痛重者，加炒杜仲、续断、巴戟天以甘温助阳，补肾壮筋；大便干结者，加熟大黄以缓泻通便；体虚甚者，加人参以大补元气，扶正祛邪。

　　典型病案

　　郭某，女，32岁，2012年9月14日初诊。主诉：全身冷痛10年。2002年4月顺产一女婴，产后调养、护理不周，过早下床活动，以致感受风寒湿气，近十年来经常感觉全身畏风怕冷，特别是头部、肩背、双下肢和手关节冷痛不适，每遇冷天、接触冷水或者天气变化，就全身酸沉凉痛，而且逐渐加重，曾服用解热镇痛类药止痛及抗抑郁药物治疗，收效短暂，10年间两次因胎儿发育不全而行流产术。来诊述自觉身体尤为虚弱，肩背、四肢犹如冷风向内渗透，添衣带帽无济于事，伴见头脑不清、心烦忧虑、不耐劳累、腰膝酸软，久站或行远则脚痛、脚踝肿，月经周期正常，经量少、色暗、有瘀血块，白带不多。舌质暗淡，苔薄白，脉沉细弱。化验风湿三项、血沉、血常规均在正常范围，患者形体中等，面虚欠润，表情漠然，查见脊柱及四肢关节无畸形，躯体活动自如，四肢末端皮温偏低。依据舌脉症候，辨证为产后失调，气血亏损，风寒湿邪乘虚入侵，阳气痹阻，日久络脉失养，肌肤受伤。治宜益气温阳，养血活血，散寒祛风，通络止痛。方用益气温阳汤加味。

　　处方：黄芪30克，炒白术30克，炮姜20克，桂枝30克，当归30克，川芎15克，炒白芍15克，全蝎10克，细辛6克，片姜黄15克，盐杜仲30克，续断15克，炙甘草10克。取药10剂，每日1剂，水煎二次，取汁混合，分两次早晚温服。每晚睡前将药渣再加水3000毫升煎煮10分钟，待水温在40℃～50℃（能够耐受）时泡脚30分钟，药力借助水温，可以增加身体的热量，使体内血管扩张，有利于促进血液循环，改善症状。另外，嘱其适当进补羊肉，温中散寒，可以增加御寒能力。避风寒，温水洗手，少食生冷食物。

　　2012年9月25日二诊，服药期间身体有短暂的烘热感，头面及前胸部可有微汗出， 畏寒怕风感明显，有时伴见头晕，精神明显好转，肩背腰脊、肢体冷痛基本同前但有放松感，服药期间月经按时，经量较前增多，经期5天。由此可见方药对症，身体温热、头胸微汗，乃阳气有上宣外达之趋势，效不更方，予上方继取10剂，服用方法同前。

　　2012年10月11日三诊，自觉身体冷痛减轻，头晕及头部怕风感消失，活动后全身易出汗，汗出后身有凉意，观其面部表情自然，红润有光泽，触上臂皮温正常，手心微潮湿，舌质红，苔薄白，脉细数。予上方白芍加至30克，以增加敛阴止汗作用。

　　2012年10月29日四诊，身体冷痛明显改善，自觉体力增加，能够耐受一般体力劳动，但受凉后肩背部及双下肢仍有酸痛感，出汗减少，月经经期、经量、经色基本正常。为巩固疗效，又予上方10剂，服药方法同前。二月后来述，上方又间断服用30余剂，身体冷痛基本消失。前来求助中医调理身体以期再孕，刘启廷结合舌脉症候，又予益气血、补肝肾、调经助孕药物。

　　2013年8月30日来述，已受孕45天，宫内着床，胚胎正常。嘱其避免剧烈运动，少食辛辣刺激及肥腻生冷易生痰湿之食物，定期复查。

　　按：产后肢冷，新病易治，久病难治，新病症状轻，痼疾症候重，因此，一旦出现产后身凉肢痛要及时治疗，通过中药气血双补、整体调理，即便是在哺乳也不会影响孩子的生长发育，杜绝病情发展。

　　另外，煎服后的药渣里还含有一定的有效成分，可以加水再煎煮，用于睡前泡脚。中医学认为“足为人身之根”。以上药物多具有温热补益之功效，用此类药物泡脚，借助药力和热力，可以疏通经络，调和气血，达到辅助治疗的目的。现代医学认为，足浴时水的温热可以促进血液循环、促进新陈代谢，而药物可从皮肤上的汗腺、皮脂腺渗透吸收，从而发挥内病外治的作用。