产后出血的中医治疗与处理原则

　　胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升称产后出血。一般多发生在产后两小时内，是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位，其发病率占分娩总数的2％～3％。产后出血的预后因失血的多少、失血速度及产妇体质不同而有差异，如短时间内快速、大量失血可迅速发生失血性休克，危及产妇生命。

　　根据本病临床特点属于中医的“产后血晕”范畴。

　　引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。这些原因可共存、互为因果或相互影响。

　　病因病机

　　中医认为，导致血晕的病因病机，有虚、实两证。虚者属阴血晕亡，心神失守；实者为瘀血上攻，扰乱心神。

　　1.血虚气脱：产妇素体气血虚弱，产时失血过多，以致营阴不夺，气失依附，致血晕。

　　2.瘀阻气闭：产后胞脉空虚，感受风寒、寒邪乘虚而入胞中，寒凝瘀滞，气血运行失度，扰乱心神，而致血晕。

　　辨证治疗

　　1.血虚气脱

　　[证候] 产时产后流血过多，头晕目眩，面色苍白，心悸烦闷，甚昏不知人，冷汗淋漓，眼闭口开，手撒肢冷。舌淡无苔，脉微欲绝或浮大而虚。

　　[治法方药] 益气固脱。方用参附汤。主要药物：人参、附子。阴道下血不止，加姜炭、黑芥穗；若病人神识昏迷，难以口服药物，可行鼻饲。

　　2．瘀阻气闭

　　[证候] 产妇分娩后，恶露不下或量少，少腹阵痛拒按，突然头晕眼花，甚至心下急满，气粗喘促，神昏口噤，两手握拳，牙关紧闭，面色、唇舌紫黯，脉涩。

　　[治法方药] 行血逐瘀。方用夺命散加减。主要药物：没药、血竭末、当归、川芎。

　　适宜技术

　　1.针灸疗法

　　（1）针人中、眉心、涌泉。虚者灸百会、隐白。可用于治疗产后血崩，昏迷不醒。

　　（2）针刺至阴穴0.1～0.2寸，由中等刺激逐渐加强刺激，留针5～10分钟。

　　（3）在宫口开大6厘米以上时，针刺双侧合谷穴，直刺0.5～1寸，捻转得气后，每隔20～30分钟行针一次，强度逐渐加大，留针至胎盘娩出。据报道本法能加速第二产程，减少产后出血。在不使用药物引产、手术侧切、胎头吸引、人工破膜的情况下接诊分娩161例，分为针刺组及对照组。针刺组加用上术针刺疗法，分别观察两组产妇的产后出血量。结果针刺组的78例中，产后出血量少于150毫升的为76例，多于150毫升的为两例；对照组的83例中，产后出血量少于150毫升的为69例，产后出血量多于 150毫升的为14例。由此可见，针刺双侧合谷穴可以明显减少产后出血量。

　　(4)取关元、气海、三阴交、足三里穴，出血加隐白、大敦；心悸怔忡加神门、郄门。上穴针刺用补法，并灸。

　　2．外治法

　　(1)将铁器烧红淬醋中，以熏其鼻孔，促其苏醒。

　　(2)醋韭煎：韭菜切细纳入瓶中，注热醋，以瓶口对产妇鼻孔(《妇人大全良方·产后门·产后血晕方论》)。

　　产后血崩，气随血脱，昏迷不醒的情况下往往服药不及。不论虚实，首应采取急救措施，可因时因地制宜选用上法。

　　3．国家推广技术

　　产后出血简易防治方法(由中国医科大学第二临床学院提供)。

　　(1)按摩产妇乳头预防产后出血：事先教会产妇家属，在胎儿娩出后，用双手捻动产妇乳头，捻动乳头能刺激内源性催产素释放，促进子宫收缩，方法简便，不用花钱，能使产后出血发生率减少1／2。

　　(2)经脐静脉向胎盘端注射缩宫素防治产后出血：将缩宫素10～20U稀释于20毫升0．9％氯化钠溶液中，于胎儿娩出后经脐静脉注入。 药物达胎盘附着部，直接作用于子宫平滑肌，使子宫收缩，能使产后出血发生率减少25％。

　　(3)经阴道或直肠给卡前列甲酯栓防治产后出血：在胎儿娩出后，由助手将卡前列甲酯栓一毫克，送入阴道前壁下1／3处，用手指按压两分钟使药栓全部溶解；直肠给药组，以相同剂量经肛门置入直肠内。卡前列甲酯栓是国产前列腺素，有比缩宫素更强的缩宫作用，能使第三产程明显缩短，产后出血量明显减少，能使产后出血的发生率<1％。

　　预防和调护

　　(1)加强产前检查，做好孕期保健。妊娠期间对可能发生产后出血的疾病及时治疗，或住院待产，做好防治产后出血的准备。

　　(2)正确处理好分娩3个产程，防止滞产，勿过早揉捏子宫或牵拉脐带。有产后出血倾向者，在胎盘娩出后，应常规给予宫缩剂，并仔细检查胎盘胎膜是否完整及有无残留。

　　(3)手术切口和软产道裂伤，应即按解剖层次缝合和修补。

　　(4)分娩后在产房或手术室观察两小时，仔细观察产妇的生命体征、宫缩及阴道流血情况。送回病房仍须严密观察全身情况及宫缩情况。定期轻揉子宫，推出宫腔积血。鼓励产妇早解小便。（摘自《妇产科疾病中西医诊疗技术》）