不孕症治疗分为三个阶段

患者，女，29岁，2001年7月24日初诊。诉继发不孕3年。1998年曾宫外孕，保守治疗，2001年7月在外院输卵管造影示：“双侧输卵管不通”。月经周期规律，本月11日来潮，量多，初为暗褐色，继之色鲜红无血块，轻微腰腹痛，偶有两侧小腹隐痛，经前乳房胀痛，纳可，二便调，舌尖微红，苔白，脉细滑。

诊断：（胞脉气滞血瘀型）不孕症。

治疗分为三个阶段：

①第一阶段：2001年7月24日~11月6日。治法：养血活血，以通胞脉法。方药：当归10g，白芍10g，熟地15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，柴胡6g，香附10g，郁金10g，王不留行10g，炮山甲6g，牛膝10g。经前减穿山甲、王不留行，加川断；经初行加艾叶10g，元胡10g，厚朴10g，炮姜6g，生黄芪10g，白术20g，补气温经理气；经后加紫河车10g；排卵期加王不留行10g，炮山甲6g，柴胡6g。

②第二阶段：2001年11月13日~12月4日,因白带多、色黄，妇科检查为霉菌性阴道炎，改以化湿清热法。方药：佩兰20g，白豆蔻10g，金银花30g，连翘20g，苍术20g，黄柏20g，香附10g，郁金10g，苦参20g，蛇床子10g，黄芩10g，木香10g，肉桂10g。加减服药3周，白带正常，霉菌性阴道炎愈。

③第三阶段：2001年12月18日~2002年1月29日。12月11日在外院做输卵管造影检查“双侧输卵管通畅，形态欠佳。”患者无所苦，改以补肾养血法。方药：熟地20g，山萸肉15g，山药30g，当归10g，川芎10g，白芍10g，菟丝子20g，枸杞子20g，女贞子20g，川断10g，仙灵脾10g。经前加泽兰10g，乌药10g。2002年2月19日停经46天，查尿妊娩阳性，B超：胎囊2.4cm×2.7cm×1.0cm。2月初去外地旅游劳累，阴道少量出血5天，轻度恶心，食欲差，左脉滑，右脉细。治以益肾保胎和胃法。方药：菟丝子25g，枸杞子10g，川断10g，杜仲6g，砂仁6g，陈皮6g，山药30g。服药1周，阴道出血止，仍食欲不振，胃脘堵闷，上方加竹茹15g，木香3g，黄芩6g。服7剂后停药。

2002年10月足月顺产1女婴。

按该患者为继发不孕3年，宫外孕后双侧输卵管不通，其病因为宫外孕保守治疗后少腹瘀血，胞脉不通，而致不孕。经前乳房胀痛，经期腰酸腹痛，平素两侧小腹隐痛等皆属血瘀气滞肝郁之象，故治疗首选活血舒肝通胞络。方中桃红四物汤养血活血；柴胡、香附、郁金舒肝行气；王不留行、炮山甲活血通经，功专行散，走而不守，使药效直达病所，还可消肿破积，使输卵管内部之瘀滞逐渐消散而通畅；牛膝引药下行，气行则血行，使经通、络活。第二阶段针对白带色黄，内有湿热，治以清热化湿解毒法，使胞脉瘀滞得化，秽浊瘀积得消，白带治愈，复查双侧输卵管亦通畅。随之采取补肾养血之法，使患者肾气充盛，气血通畅，而能受孕。此例患者的治疗分步进行，严谨而有章法，初以养血活血通胞脉，继以化湿清热祛瘀浊，最后以益肾养血调补肾之阴阳，使肾气盛，气血畅，胞络通，阴阳合，胎孕乃成。（刘春芳 首都医科大学中医药学院附属鼓楼中医医院）