温经汤治不孕症卵巢早衰温经汤治更年期失眠更年期胃肠不适

本期主讲者：南京中医药大学教授黄煌

•温经汤适用于以月经量少、舌淡或闭经为临床表现特征的虚性体质人群。其病理基础是女性卵巢功能障碍或衰退，雌激素水平下降。

•温经汤作用于下丘脑-垂体-卵巢性腺轴，对内分泌异常具有双向调节作用，并能改善血液流变，降低血黏度，改善末梢血液循环以及子宫和周围组织的生理效应，促进新陈代谢，促进造血，镇痛，等等。

温经汤是一首调经方。战乱饥荒年代，营养不良常导致许多妇人生育能力下降，那些妇人面黄肌瘦，骨瘦如柴，不是没有月经，就是久不受胎，不是月经过多，就是至期不来。特别是有些妇人还患有慢性痢疾，或经历流产，就显得更为憔悴，头发枯黄，口唇干枯，面为烟尘色，手掌干裂起皮。有些妇人年纪并不大，但从其外貌上已经无法寻觅女性的风韵，她们的躯体似乎已经干枯。为了提高她们的生育能力，让她们恢复应有的滋润，张仲景常用温经汤。

温经汤是传统妇科名方，受到历代许多医家的推崇。清代经方家陈修园说过：“《金匮》温经汤一方，无论阴阳虚实、闭塞崩漏、老少，善用之无不应手取效……凡思议不可及之方，若轻以示人，则气泄而不神，必择大学问之人，知其居心长厚者，而后授之。”（《女科要旨》）可见在他的心目中，温经汤是极为神奇的秘方。

原文及方解

《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》原文记载：“妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”“亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”

原方及煎服法：吴茱萸三两，当归、川芎、芍药各二两，人参、桂枝、阿胶、牡丹皮（去心）、生姜、甘草各二两，半夏半升，麦门冬（去心）一升。上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。

现代参考用量及煎服法：吴茱萸5g，人参10g或党参15g，麦门冬20g，制半夏10g，炙甘草10g，桂枝10g或肉桂5g，白芍10g，当归10g，川芎10g，牡丹皮10g，阿胶10g，生姜15g或干姜5g，或加入红枣30g。以水1000mL，煮取汤液300mL，化入阿胶，分2~3次温服。

从药物组成看，可以把温经汤看作是桂枝汤、吴茱萸汤、麦门冬汤、胶艾汤、桂枝茯苓丸等的合方。方中当归、川芎、芍药补血活血，是传统调经的主要药物，阿胶能止血、补血，常用于月经过多、贫血等。牡丹皮具活血化瘀、清热的作用，桂枝、吴茱萸则能温经止痛。故本方能养血滋阴、活血化瘀、温经止痛。本方应用范围颇广，月经不调、漏下、下腹部冷痛、不孕症等可以考虑使用本方。

“久不受胎”，按张仲景时代的说法，妇人久不能受胎，就是少腹中有寒气，本方能治疗不孕，所以就是“温经”的汤药，提示本方助孕。

月经不调，原文说温经汤“兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”。《备急千金要方》记载温经汤“治崩中下血，出血一斛，服之即断，或月经来过多，或过期不来”。《外台秘要》记载温经汤“疗崩中去血一斗，服之即断，月水过期不来者，服之亦佳方”。明确本方可治疗月经不调，对于月经的异常出血有效。

“妇人年五十所”，提示本方适用于更年期女性，久泻，有小产史，形容憔悴消瘦，还有唇口干燥、手掌烦热、暮即发热、少腹里急、腹满等一系列症状。

适用人群特征

根据原文描述，对温经汤适用人群再作进一步分析，其特征如下：

1.憔悴的女性多见，特别是瘦弱的更年期女性更常见，但也有体型中等者。头发干枯，易于脱落，皮薄干燥，皱纹多，特别是过早出现皱纹。

2.口唇干燥，色暗淡，不红润，不饱满，开裂、脱皮。

3.手掌脚掌干燥粗糙，易开裂或有毛刺，或有自觉手足心热而又恶风、自汗。

4.疲劳感、发热感、头痛等症状均以晨轻暮重为特点。入夜难眠、性欲低下、阴道干涩等。

5.消化道症状多，如易食欲不振、下腹部拘急胀满，腹泻或大便无力，或尿频尿无力，或肛门坠胀等。

6.月经量少居多，色淡或黑色。月经稀发或闭经，或不规则阴道出血。大多有流产史。

“温经汤女人”有两大特征需强调：

第一是口唇与手掌。妇人年轻时唇红滋润饱满，大多提示月经调顺，生育力旺盛。同样，这个时期女性的手也是柔嫩细白，“手如柔荑，肤如凝脂”（《诗经》）。但如果月经不调，甚至闭经，那这两个部位就会发生变化：口唇干燥暗淡萎缩，手掌及脚掌开裂粗糙。

第二是月经。月经一来，黄毛丫头就长成水灵灵的俊俏姑娘了。那些月经正常的少妇，肤如凝脂，全身透着女性的成熟之美。但是，一旦月经停止以后，大多数女性的体形与肤色就会发生改变。温经汤女性的月经以量少稀发为多，甚至闭经。其血色暗淡。若血色鲜红或紫红、质黏稠者，为内热甚，温经汤就不适宜了。

温经汤适用于以月经量少、舌淡或闭经为临床表现特征的虚性体质人群。其病理基础是女性卵巢功能障碍或衰退，雌激素水平下降。这种体质状态的形成，多与出血、过度生育，或长期腹泻、或久病、或营养不良、或绝经年老等诱因有关。

主治病证及典型医案

现代药理研究表明，温经汤作用于下丘脑-垂体-卵巢性腺轴，对内分泌异常具有双向调节作用，并能改善血液流变，降低血黏度，改善末梢血液循环以及子宫及周围组织的生理效应，促进新陈代谢，促进造血，镇痛，等等。可以说，温经汤是“天然的雌激素”，主治以下病证。

不孕症

温经汤是助孕方，适用于无排卵、经量少、月经周期紊乱者的不孕症。日本医家大塚敬节与矢数道明经验：适用温经汤的不孕妇女，大多伴有手掌皮肤干燥角化等，摩擦后沙沙地响，容易裂口或有毛刺。笔者经验，温经汤治不孕，3月为一疗程，通常需要1~3疗程。怀孕后可停药。体偏胖者，加麻黄、葛根。

邹女，30岁，2012年3月20日初诊。患者备孕一年多未孕，月经周期欠规则，检测促黄体生成素偏高；无优势卵泡。痛经严重。用防风通圣散无效。背部痤疮很多，体毛重。基础体温偏低。

处方：生麻黄5g，吴茱萸5g，党参10g，麦冬15g，姜半夏10g，生甘草5g，桂枝10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，丹皮10g，阿胶10g，干姜5g，红枣20g。15剂，每剂服用2天。

5月12日二诊：背部痤疮消失，月经基本正常，体温呈双相。原方15剂续服。后怀孕生一男孩。

卵巢早衰

本方适用于部分卵巢早衰患者。患者40岁之前即闭经，血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，临床症状有潮热多汗、面部潮红、性欲低下等。亦适用于更年期表现为外阴萎缩、阴道干涩，伴皮肤干燥、毛发干枯脱落者。

许女，50岁，2019年12月2日初诊。患者身高160cm，体重44kg，40岁时停经，一年内体重减轻4kg。脱发乏力，阴道干涩，性交困难。食欲不振，腹泻。睡眠多梦，夜尿6~7次。肤色黄暗干枯，憔悴貌，唇暗、干燥，脉弱，脐跳。

处方：吴茱萸5g，党参10g，麦冬15g，姜半夏10g，炙甘草5g，桂枝10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，丹皮10g，干姜5g，红枣20g。15剂。

12月23日：体重增加，面色转润。夜尿2~3次，食欲增加。近两日小腹疼，便后肛门下坠感。上方继服30剂。

2020年3月23日：体重52kg，毛发眉毛长出，阴道干涩、腹泻、纳寐均明显改善。

更年期失眠

本方适用于失眠病程较长、渐进；与情绪关系不密切，无精神刺激诱因；伴有月经不调、消瘦、皮肤干枯者。古人说，这种失眠是血不养心、心血不足所致。其实这种所谓的血，就是与月经相关的荷尔蒙。

蒋女，54岁，2019年10月15日初诊。患者停经2年。因阴道炎服用抗生素后失眠复发，睡眠差，烘热，有咽炎咳嗽，食欲可，有返流，大便干结，脸色黄，眼圈黑，脉弱。

处方：吴茱萸5g，党参10g，麦冬15g，姜半夏10g，炙甘草10g，桂枝10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，阿胶10g，丹皮10g，干姜5g，红枣30g。20剂。

12月3日二诊：服上方睡眠安稳，无需服用安眠药，阴道炎消失，体重增加。

更年期胃肠不适

本方适用于更年期胃肠病，表现为反复腹泻或反复胃痛等。患者年龄多在50~60岁之间，体重下降，常规治疗无效，排除肿瘤，或为慢性肠炎、褐肠病、萎缩性胃炎等。温经汤有止泻止痛、提振食欲、抑制反流、增加体重等功效。因为方中的吴茱萸、人参、生姜就是吴茱萸汤的组成，是止呕良方。麦门冬、人参、半夏、甘草，是麦门冬汤的组成，能治“大逆上气，咽喉不利”，对食欲不振、呕吐者有效。

刘女，55岁，2020年7月22日初诊。身高155cm，体重44kg。患者绝经后腹泻4年，严重时每日痛泻5~6次。右腹部胀而肠鸣，下肢发凉，头昏，腰酸乏力，食欲差，夜里手心热，夜中2小时醒1次。体重持续下降。体瘦，脸黄，唇干，脉弱。

处方：吴茱萸5g，党参15g，麦冬15g，姜半夏10g，炙甘草10g，肉桂10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，丹皮10g，阿胶5g，干姜10g，红枣30g。15剂。

9月2日二诊：服药期间腹泻1次，食欲恢复，体重止跌，睡眠改善。原方15剂。

其他

此外，温经汤还适用于经期后延，痛经，小腹部冷，月经量少色黑者。对于痤疮满脸，局部皮肤干燥，疮体平塌、细小、色暗，服清热药加剧，且多伴有月经量少或稀发，或无排卵等症状的患者，温经汤亦适用。

服用宜忌

温经汤也有禁忌证，比如体形肥满壮实、面色红润者慎用；子宫肌瘤或乳腺小叶增生者慎用；月经量多色鲜红者慎用。也就是说，体质偏热者慎用温经汤。

服用温经汤的同时，宜多食用猪蹄、牛筋、鸡爪等富含胶原蛋白的食物。这些食物能润肤增肥，让女性恢复魅力。为方便服用，可加进红枣、蜂蜜、桂圆肉、麦芽糖、冰糖等浓煎收膏，每天开水冲服。温经汤膏方是女性冬令进补的保健佳品，方证相应用之多有助益。