多囊卵巢综合征调冲消癥方

多囊卵巢综合征是临床较常见亦较难治之病，单纯从痰从瘀从虚论治，效果均不甚理想。据其所现证候，每多虚实夹杂，从肾元冲任亏损、痰瘀阻滞胞脉立论，用调冲消癥方治疗，获效尚称满意。兹介绍经验于后，供临证参考。

调冲消癥方组成：柏子仁（杵）15g，熟地黄15g，怀牛膝15g，续断13g，泽兰10g，卷柏10g，当归15g，川芎10g，覆盆子15g，葛根15g，女贞子（杵）25g，菟丝子15g，鹿角胶（研冲）15g，莪术15g，生黄芪15g，桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，赤芍12g，丹皮10g，生姜3片，红枣（破）7枚。水煎服，每日1剂。多囊卵巢，日久难消者，加王不留行（杵）15g治、炮山甲粉（研冲）6g。月经迟滞者，加刘寄奴15g、益母草15g、鸡血藤15g、红花10g。另人参100g、紫河车100g，研粉，装胶囊，每服3g，一日3次，温水下。配合服用鳖甲煎丸，每服6g，一日2次，温水下。

功用及主治：调补肾元冲任，消癥散结。主治多囊卵巢综合征，症见月经稀发，月经后期，量少，甚至闭经，并见多毛，痤疮，肥胖，婚久不孕，或见腰膝酸软，少腹有冷感，性欲缺乏，子宫偏小等症。舌质淡暗，或有瘀点，脉象沉细或细滑者。

方证分析：多囊卵巢综合征临床常见月经稀发或闭经、多毛、痤疮、肥胖、不育等症。考其病机，常由肾元冲任亏损、痰湿瘀血阻滞胞脉所致，证候虚实互见。是以立方之旨，在于调补肾元冲任，化痰利湿祛瘀，疏通胞脉。本方悉遵此治则，以柏子仁丸合桂枝茯苓丸二方加味，消补兼施。方以柏子仁、熟地黄、怀牛膝、续断、泽兰、卷柏，养血益阴，补肝肾，益冲任，养血活血而通经；桂枝、茯苓、桃仁、芍药、丹皮，化痰利湿，活血消癥。加覆盆子、葛根、女贞子、菟丝子、人参、紫河车、鹿角胶，补肾气，调冲任，以振奋卵巢功能。莪术配黄芪，化瘀消癥而不伤正气。王不留行、炮山甲通经络而长于散结。刘寄奴、益母草、川芎、鸡血藤、红花，活血而善于调经。合以鳖甲煎丸，祛瘀化痰，消散癥结。全方使肾气复，冲任调，癥结散，而获卵巢多囊病理改变逆转之效。又鳖甲煎丸、大黄䗪虫丸均有祛瘀通经功效，鳖甲煎丸长于消癥散结，大黄䗪虫丸长于祛瘀通经，故治本病常选用鳖甲煎丸配合用之。

验案实录：管某，女，24岁。2015年7月16日初诊。患月经稀发，渐至停经2年余，诊断为多囊卵巢综合征。经用黄体酮等药，亦仅获近期疗效。刻诊：月经闭止2年，少腹时有坠胀感，腰痛连尻，腰膝酸软，全身乏力，脉细，舌质淡暗，苔白薄。查腹部彩超示：子宫大小42×37×26（mm），后倾位，内膜线居中，厚约5mm。右侧卵巢大小42×24×24（mm），左侧卵巢大小39×21（mm），双侧卵巢内多个6～8（mm）无回声区。双侧附件未见明显肿块。提示：双侧卵巢多囊改变。辨证为肾元冲任亏损，痰湿瘀阻胞脉。治以调补肾元冲任，消癥调经。方用调冲消癥方加减：柏子仁（杵）15g，熟地黄15g，怀牛膝15g，续断15g，泽兰10g，卷柏10g，鹿角胶（研冲）15g，菟丝子15g、女贞子（杵）25g，当归10g，醋香附10g，覆盆子15g，葛根15g，桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，赤芍12g，丹皮10g，月月红5朵。6剂。另人参、紫河车各50g，研粉，装胶囊，每服3g，一日3次，温水下。另鳖甲煎丸，每服6g，一日2次，温水下。

7月29日二诊：服方后无任何不适，但月经尚未来潮，守法增进。原方加刘寄奴15g，通草10g，王不留行15g。人参紫河车胶囊、鳖甲煎丸同时服用。8月8日三诊：月经未来潮。上方加莪术15g、生黄芪15g。8剂。人参紫河车胶囊并鳖甲煎丸续服。8月18日四诊：上方服后，月经依然未来潮，守法续进。上方8剂。并同时服用人参紫河车胶囊、鳖甲煎丸。8月25日五诊：上方服后，月经已来潮，量色如往常，再以前方随症略事加减，续服8剂。后处以调补冲任方：当归、菟丝子、人参、紫河车、女贞子、鹿角胶各50g，制胶囊，每服2g，一日3次。并合用鳖甲煎丸，以善其后。10月5日复查，腹部彩超示：子宫双侧附件未见明显异常。

按该案证由肾元冲任亏损，天癸乏源，加之痰湿瘀阻胞脉，致令月事不行。是以肾元冲任亏损为本，痰湿瘀阻胞脉为标，证属本虚标实。治法应调补肾元冲任以治其本；化痰利湿，消癥通经，以治其标。故方用柏子仁丸加人参、紫河车等味，调补肾元冲任；桂枝茯苓丸合莪芪等品，并结合鳖甲煎丸，以化痰利湿，祛痰消癥。治本与治标并重，补肾与消癥同施。治疗中并随症加减用药，以期曲应证情。以方药与病机证候合拍，是以获效亦佳。经验上覆盆子、葛根似有改善卵巢功能之效，亦为临床所常用。（张德超 江苏省高邮市中医医院）