卵巢储备功能下降 经验方七子益肾理冲汤

在临床中，备孕女性一般都需要检查卵巢储备功能。卵巢储备功能下降，是指卵巢内卵母细胞的数量减少和（或）质量下降，伴抗缪勒氏管激素水平降低、窦卵泡数减少、促卵泡激素升高，表现为生育能力下降和围绝经期综合征的症状，比如月经稀发、月经量减少、闭经、不孕、潮热汗出、失眠等症状。

北京中医药大学附属东直门医院肖承悰教授为燕京萧氏妇科第三代传承人、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首都国医名师，治疗本病有独特经验和思路，现总结如下。

冲任不足、血海空虚为病机

中医古籍中并无卵巢储备功能下降的相关记载，根据本病患者的主要临床表现，可将其归属于中医学闭经、月经量少、血枯经闭、不孕等范畴。

肾为先天之本，主生殖，“冲为血海，任主胞胎”，二者与女子月经、生殖关系密切。肾经与冲脉合而盛大，谓之“太冲”，太冲脉盛，则月事以时下。肾气、肾精充足，冲脉之血充盛，血海满盈，下注胞宫，妇女才能行经、孕育。女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄，此功能正常则气机畅通，冲脉血海满之则溢，月事正常。

肖承悰认为，卵巢储备功能下降的主要病机在于冲任血海空虚、冲脉不畅，主要责之于肾、肝二脏。女子或因房劳多产，或因先天肾精不足，致冲任气血亏虚，血海失养难以蓄溢；或因七情所致，气机不畅，冲任气血瘀滞而见月经量少、月经后期甚则闭经不孕等。故冲任不足、血海空虚是产生本病的关键因素。

西医治疗卵巢储备功能下降，主要采用激素补充治疗以缓解症状，对于有生育要求的患者往往采用促排卵、辅助生殖技术等。激素补充治疗可以改善患者由于雌激素缺乏引起的围绝经期症状和代谢异常等，促排卵及辅助生殖技术一定程度上能提高妊娠率，但是长期应用激素类药物不良反应大，远期疗效不佳，且可能增加患血栓及妇科肿瘤的风险，过度促排卵及多次体外授精—胚胎移植易导致卵巢过度刺激综合征等的发生，对女性身体产生伤害。

中医在整体观念指导下辨治本病有着独特的疗效与优势，主要通过内服中药等方式，具有副作用小、价格相对低廉、易于被患者接受等特点，可以有效改善患者卵巢功能。肖承悰指出，对于卵巢功能减退程度严重或年龄偏大的患者，不建议单纯中医药治疗，需借助现代医学辅助生殖技术，在中药协助配合体外授精—胚胎移植的诊疗模式之下，患者的受孕率更高。

经验方七子益肾理冲汤

肖承悰总结多年临证经验，自拟了治疗卵巢储备功能下降的经验方——七子益肾理冲汤。

“七子”之意，一是方中含七味“子类中药”，二是女子生理以“七”为期，如《内经》中所述之“女子二七天癸至……七七天癸竭……”肾在女子生理病理过程中地位十分重要，方名用“益肾”源于肖承悰一贯坚持平补肾阴、肾阳的思想，旨在益肾填精，体现了其“阴阳并用”的用药特点。立方时选择“理冲”，是因肖承悰首感于张仲景理中丸处理脾胃虚寒证的思路，“理”为调理之意，既包含补充的意义又包含调畅的意义，而后又对张锡纯在《医学衷中参西录》中应用“理冲”之法治疗妇人癥瘕颇有感触。最终综合两位中医大家的思想，确定“理冲”之法具有两层含义：一为补充冲脉之气血，一为调畅冲脉之气血。

七子益肾理冲汤药物组成为女贞子、覆盆子、菟丝子、桑椹子、枸杞子、沙苑子、香附(子)、桑寄生、续断、巴戟天、黄芪。方中以女贞子、枸杞子、沙苑子、桑椹益肾气、滋肾阴；菟丝子、巴戟天、覆盆子补肾阳、益精血，桑寄生、续断补肝肾强筋骨，使补而不滞，尽显益肾理冲之意；香附疏肝理气，柔疏结合，使冲脉得理；黄芪补气健脾，气行则冲脉条达。全方共奏益肾养肝、调理冲脉之功，以期肾精旺、肾气盛、肝血充，致冲脉血海满则溢，进而月经调。该方用药平和，服药期间患者无须避孕，调经助孕与安胎并存，随证加减，收效显著。

医案举隅

患者张某，女，35岁，2017年9月5日初诊。

主诉：月经量少1年余，加重2月。

现病史：患者自诉1年余前出现月经量减少，近2个月无明显诱因减少明显，减少为原来一半，且行经期较前缩短，现经期3~4天，月经色暗红，有血块，无痛经。末次月经：2017年8月25日。既往月经较规律，经期5~6天，周期28~30天。2015年行人工流产术。刻下症：腰酸痛，自觉乏力，纳可，工作压力较大，情绪急躁，入睡晚且多梦，二便正常。舌暗红，舌苔薄白，舌尖红，脉细弦。2017年8月27日女性激素检查结果：促卵泡激素：120.89mIU/ml，促黄体生成激素：45.27IU/ml，雌二醇：90pmol/L，睾酮：0.66nmol/L，催乳素：202.7uIU/ml。

中医诊断：月经过少（肾阴虚证）。

西医诊断：卵巢储备功能下降。

处方：七子益肾理冲汤加减。女贞子15g，菟丝子15g，沙苑子15g，枸杞子15g，覆盆子15g，桑椹15g，制香附12g，桑寄生15g，川断15g，巴戟天15g，黄芪20g，茯苓15g，合欢皮10g，合欢花10g，14剂，每日1剂，水煎服。患者诉近期有生育需求，嘱其暂时避孕，待肾精充足、冲脉调和之时再备孕。

2017年9月19日第二诊，患者自诉服药后症状有缓解，情绪较前舒畅。舌暗红，舌尖略红，舌苔薄白，脉细滑。嘱其继续服用首诊方，28剂，每日1剂，水煎服。

2017年10月17日第三诊，患者诉2017年9月23日月经来潮，月经血量较近一年有所增加，但较正常量仍偏少，经期5天，血色红，有少量血块，乏力、腰酸、多梦较前明显好转，大便正常，睡眠可，舌红，舌苔薄白，脉和缓略滑。处方：首诊方黄芪改为15g，去合欢花，14剂，每日1剂。嘱其下次月经来潮的2~4天复查激素六项。

2017年10月31日第四诊，患者诉10月22日月经来潮，月经量接近正常，经期5天，无明显不适。10月24日复查性激素六项结果为：促卵泡激素：7.2mIU/ml，促黄体生成激素：4.65mIU/ml，雌二醇：92pmol/L，睾酮：0.58nmol/L，催乳素：203.1uIU/ml。因患者近期有生育要求，现性激素检查结果较前改善，处于正常范围，嘱其可试孕。处方：2017年10月17日三诊处方去茯苓，14剂，每日1剂，水煎服。

1个月后，患者自测尿妊娠试验阳性，超声提示宫内早孕，2018年8月，足月顺产一女婴，母女平安。

按该患者近一年月经量少，又出现腰酸痛、乏力等症状，考虑为肾阴不足，加之工作压力大，入睡较晚，暗耗阴精，致使冲脉无以滋养，太冲脉之血不足，虚损，故月经量少。肾主骨生髓，腰为肾之府，肾阴不足，骨骼失于濡养，故出现腰酸痛等症。肾阴亏虚，不能上济于心，致使心火偏亢，出现多梦。肾阴不足，肝失柔养，而出现情绪急躁等。阴虚日久则现乏力等气虚之症。性激素六项一定程度上提示卵巢储备功能减退。

治疗以滋补肝肾、养血理冲为主，以七子益肾理冲汤加减，使肾精充足，冲脉气血旺盛，太冲脉盛。因患者有生育需求，嘱其暂时避孕。首诊处方中稍加黄芪用量以补气，又加入茯苓、合欢皮以交通心肾，加入合欢花理气疏郁安神。三诊患者乏力、情绪改善，故黄芪剂量改为15g，去掉合欢花。经治疗，患者月经量增多，诸症状好转，结合辅助检查及舌脉显示患者肾精充盛、冲脉调畅，时机成熟嘱患者试孕，因有妊娠可能，故四诊处方去茯苓，防其渗利之弊。1个月后该患者顺利妊娠，最终足月生产。（孙学达贾林娜整理）