名老中医谭礼初《望诊切脉实录》中胎漏一案

近日，读湖南名老中医谭礼初《望诊切脉实录》中胎漏一案，其辨证精准，用药仅四味，均弃梢用头，数剂竟保住了一胎儿命，令人拍案叫绝。

患者夏某，女，20岁，怀孕二月余。一天，外出活动后当晚出现阴道出血，色鲜红，量较多，下腹和会阴处坠胀不舒。医院以“先兆流产”收住入院，用黄体酮、维生素E等治疗近十日无效。医生准备行刮宫术弃婴保母，家属不同意。患者出院后请湖南中医学院（现湖南中医药大学）谭礼初治疗。

谭礼初临床精于望诊，他认为“望”的关键在于“辨色之时，察明其气之至与不至。因为气至则病虽困，却预后良好……气至则色明润含蓄。”该患者虽病情危急，望诊见面黄，但气色尚润，说明“气至”。此时，谭礼初心里有了点底。患者诉全身乏力，恶心呕吐，二便调，偶闻叹息，切诊脉大而缓弱，舌苔薄白。谭礼初辨证为气不摄血，胎动不安之胎漏证，选用益气摄血，补中安胎之法，处方当归补血汤，加白术健脾安胎，党参补中益气以增强黄芪的补气作用。

谭礼初遣方用药向以稳妥简切著称。为了做到万无一失，他又将思路捋了一遍，确认辨证、选方、用药并无不妥，考虑到患者下腹和会阴处坠胀不舒，尚有中气下陷之意，故觉还应加强升提举陷之力。《本草蒙荃》谓：“根梢各治，尤勿混淆。生苗向上者为根，气脉行上；入土垂下者为梢，气脉下行。中截为身，气脉中守。上焦病者用根，中焦病者用身，下焦病者用梢。盖根升梢降，中守不移故也。”李时珍也强调“凡物之根，身半以上，气脉上行，法乎天；身半以下，法乎地。人身法象天地，则治上当用头，治中当用身，治下当用尾”故谭礼初宗此，用诸药之头而弃梢，取体性属阳，助甘温之性，奏气壮升提，止血安胎，暖土长胎之功效。于是处方黄芪头30克、当归头10克、漂白术头10克、党参头20克。笔者观此方用四药之头部，故将其命为“四头汤”。

四头汤运用“根升梢降”的药象规律，药少、力专、效宏，患者服上方3剂后，阴道流血和腹部坠胀都消失了，但恶心呕吐如故，故谭礼初在原方基础上加法半夏10克、干姜2克。患者又服数剂，诸症尽退。后胎儿足月顺产，身体健康。患者阖家欢天喜地，感激不尽，称赞谭老为送子观音再世。（刘小平）