怀孕的时机“天癸”理论见解独到

古人讲“天时地利人和”。备孕也是如此，需要恰当的时机，才能一举得子。《周易》中说：“天地氤氲，万物化醇，男女构精，万物化生。”《妇人规·子嗣类》云：“此言妇人经期方止，其时子宫正开，便是布种之时，过此佳期，则子宫闭而不受胎矣。”提到的“氤氲”和“佳期”，就是怀孕的“时机”。

“天癸”理论见解独到

黑龙江中医药大学附属第一医院妇一科杨新鸣教授介绍，不孕之名最早记载于《周易》，其曰：“妇三岁不孕。”《诸病源候论》述及“月水不利无子”“月水不通无子”等病源。《备急千金要方·求子》有“男服七子散，女服紫石门冬丸”的记载。明·楼英在《医学纲目》中谈及“胎前之道，始于求子。求子之法，莫先调经。”《素问》云：“妇人经事不调，即非受孕光景，纵使受之，亦不全美。”《傅青主女科》总结了“夫经本于肾”“经水出诸于肾”之说，并创立了治肾调经诸方药。

因此，对于女性不孕的问题，杨新鸣认为，其主要病机为肾气不足，冲任气血失调。肾藏精，主生殖，肾为天癸之源，《素问·上古天真论》中这样描述说：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”可见，“天癸”是其中的关键，只有“天癸”至，才能得子。那么“天癸”到底是什么呢？杨新鸣通俗地解释，“天癸”就是肾中精气充盈到一定程度时，产生的具有促进人体生殖器官成熟并维持生殖功能的物质。

除此之外，肾还为冲任之本，气血之根，与胞宫相系。中医中的肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴，以肾为主导，肾气盛，则天癸至，冲任气血通盛，胞宫血海满溢，月经来潮，恰好与西医学的“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”的作用环路相对应。种子必先调经，不外如是也。当然，也需要心、肝、脾、肺四脏与肾脏共同协调才能奏效。

两个最佳的怀孕时机

从西医的角度讲，怀孕需要卵子和精子结合形成受精卵。女性的生理特点表明，其排卵只限定在一个特定时期，人们称之为“排卵期”，一般为下次月经来潮前14日左右，在排卵期同房可大大增加受孕几率。此为第一个“时机”。受精卵形成之后，需要一边发育一边向子宫腔移动，到达目的地后，植入子宫内膜中“安营扎寨”，这个过程称之为“着床”。杨新鸣介绍，子宫内膜的“脾气”很大，只在一个特定时期才允许胚胎植入，“过时不候”，这一特定时期处于月经周期的20~24天，即排卵后的6~10天，称之为“胚胎植入窗口期”，此为第二个“时机”。现代热门的辅助生殖技术，便是在这个时期将胚胎植入体内的。

子宫内膜允许胚胎黏附、侵入并诱导内膜间质发生一系列变化，最终使胚胎得以“扎根”的一种能力被称为子宫内膜容受性。因此，准确预测子宫内膜容受性，对提升辅助生殖技术的成功率十分重要。评价内膜容受性也成为判定临床疗效的关键。

胚胎移植失败原因何在

而仅仅把握住“时机”就万事大吉了吗？其实这还不够，大部分不孕女士和胚胎移植失败的患者除了没把握好“时机”以外，往往还有其子宫内膜容受性降低的原因。杨新鸣解释，影响子宫内膜容受性的因素大致可归纳为以下3类：一是妇科相关疾病，如子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤等；二是分子学标志物；三是基因学标志。子宫内膜容受性的建立是一个很复杂且处于动态变化的过程，各种因素作用子宫内膜厚度、形态、脉搏动指数及阻力指数等来扰乱内膜环境。目前，临床医生开始应用超声来评估子宫内膜容受性，此方法以安全、简便的特点被医患双方所认同，可更好地预测妊娠率。

增加受孕几率的六点建议

杨新鸣建议，备孕夫妇做到以下几点可以增加受孕几率：

心境平和

杨新鸣说，五志与五脏，心为情志之主，“心藏脉，脉舍神”过喜伤心；肝为情志之本，“肝藏血，血舍魂”，过怒伤肝；脾为情志之枢，“脾藏营，营舍意”，过思伤脾；肺为情志之节，“肺藏气，气舍魄”过悲伤肺；而肾为情志之根，“肾藏精，精舍志”肾过恐伤肾。因此备孕阶段夫妻要做到心情愉悦、心态平衡，不要有不良情绪的产生。

营养均衡

五味中，酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入肾。杨新鸣介绍，酸味食物补肝，如酸梅、山楂、西红柿等；苦味食物补心，如苦瓜、百合等；甘味食物补脾，如桂圆、蜂蜜等；辛味食物补肺，如葱、姜、蒜等；咸味食物补肾，如紫菜、海带等。五色中，青色食物补肝，如绿豆、菠菜；赤色食物补心，如赤小豆、红薯等；黄色食物补脾，如黄豆、蛋黄等；白色食物补肺，如杏仁、牛奶、白萝卜等；黑色食物补肾，如黑豆、黑芝麻等。饮食要五色与五味均衡，不要过于偏嗜某种口味，身体才会更加健康。

房事适当

杨新鸣强调，在适当的“时机”同房，可增加受孕率。但除此之外，平时同房不要太过频繁，以免引发房劳虚损，同时还要注意卫生，避免双方生殖疾病的产生。

保证睡眠

杨新鸣说，备孕首先要保证充足的睡眠。子时23点至1点，胆经最旺；丑时1点至3点，肝经最旺；寅时3点至5点，肺经最旺；卯时5点至7点，大肠经最旺。拒绝熬夜，早睡早起，才能保证各经络的正常运行。其次要适当运动，以利于健康：脾主四肢、肌肉；肝主筋；肾藏相火；心主神；肺主气，司呼吸。合理的运动能够调动和增强五脏的功能，但值得注意的是要避免过度运动。

夫妻同治

杨新鸣提示，如果迟迟怀不上孩子，建议夫妻双方一同去看医生，不要由于面子而耽误治疗。

针灸治疗

杨新鸣的体会是，对排卵障碍所致不孕症，可使用针灸作为辅助医疗手段。体针取关元、中极、三阴交、气海、足三里等穴，临床随证加减；灸法则以艾灸为主，取神阙、关元等为主穴，亦有不错疗效。（衣晓峰方媛）